加味運黃散治療嬰幼兒腹瀉40例

　　筆者2007年運用加味運黃散治療嬰幼兒腹瀉40例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

　　1臨床資料

　　本組病例共40例，其中男23例，女17例；年齡<6月10例，6月～1歲18例， 2～3歲12例，平均年齡11.1月；病程1 d 15例，2 d 18例，3 d 7例，平均1.8 d。伴有嘔吐22例；手足欠溫，面色發(fā)白25例；低熱(37.5～38.4 ℃)12例，有傷食史者26例，腹瀉次數(shù)每天5次6例，6～8次19例，>8次15例；輕度脫水20例，輕度至中度脫水15例，中度脫水5例。

　　2治療方法

　　以加味運黃散治療。基本方:山藥、茯苓各12 g，木瓜、雞內(nèi)金各10 g，肉桂3 g。加減:有傷食史、大便菜綠色、夾有奶瓣者可加益黃散(丁香、青皮、陳皮、訶子、甘草)，并據(jù)傷食不同選用消食藥，如有肉積加山楂，麥面之積加炒萊菔子；腹脹加小茴香、防風(fēng)；矢氣遺尿加升麻、葛根；脾虛加紅參；寒盛加干姜，甚則加附子；濕熱加黃連。劑量可隨年齡大小增減，每天1劑，水煎，少量頻服。上述病例全部不用抗生素治療。有脫水者均適當(dāng)給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)或靜脈補(bǔ)液。

　　3治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

　　治愈：治療72 h內(nèi)糞便性狀與次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

　　3.2 治療結(jié)果

　　治愈33例；有效6例；無效1例。總有效率為97.5 %。

　　4病案舉例

　　黃某，男，6月，1999年1月8日初診。腹瀉3 d，蛋花湯樣水便，每天10余次，胃納差，啼哭無淚，皮膚稍干皺，囟門凹陷，面色發(fā)白，四肢欠溫，尿少，有進(jìn)食油膩食物史。T 37.5 ℃，神倦，輕度至中度脫水貌，唇紅，咽充血(+)，扁桃體腫大（Ⅰ 度），腸鳴音亢進(jìn)，舌淡、苔白黃微膩，指紋滯澀不暢。大便常規(guī)檢查有脂肪球(++)，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。西醫(yī)診斷:嬰幼兒腹瀉，輕至中度脫水。中醫(yī)診斷:泄瀉。證屬脾陽不足，水濕下注。治宜溫運脾陽，升清止瀉。方用加味運黃散為主治療。處方:茯苓、山藥各12 g，附子(先煎)、木瓜、雞內(nèi)金各10 g，肉桂2 g。水煎，少量頻服，每天1劑。服藥1 d后大便呈糊狀，2 d后大便成形，藥畢瀉止而愈。

　　5體會

　　泄瀉之本無不由于脾胃，而濕邪是主要的致病因素，脾虛與濕困互為因果，是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。因此健脾祛濕為其主要治則。健脾當(dāng)以溫運為本。運用溫陽運脾法能啟動脾陽，使中焦脾土陽氣升發(fā)。脾氣散精，則水谷精微得升，水濕得化，泄瀉自止。加味運黃散方中山藥既補(bǔ)脾氣，又能止瀉；肉桂有補(bǔ)火助陽、溫運陽氣之功，與山藥共為君藥；茯苓健脾助運，利水滲濕，為方中臣藥；木瓜有消食作用；雞內(nèi)金運脾消食，善消各種食積，且有開胃作用，共為佐使。全方調(diào)理脾胃、溫運除濕、健脾止瀉，且兼有消食導(dǎo)滯之功，對證屬脾失健運、脾虛濕困兼有食積所致的嬰幼兒腹瀉療效甚好。（參考來源：加味運黃散治療嬰幼兒腹瀉40例，孟曉露，中醫(yī)兒科雜志2008年第4卷第3期）

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