中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉30例療效觀察

　　小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，流行于秋冬季節(jié)，是嬰幼兒腹瀉的重要原因之一。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、白色稀水便或蛋花湯樣便。重者可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，危及患兒生命。臨床治療多以微生態(tài)療法（如口服雙歧桿菌或乳酸桿菌制劑）、護(hù)屏療法（如口服思密達(dá)）和對癥支持療法，但療效往往不理想。我們于2006年9月至2006年12月運用自擬小兒止瀉湯口服，外用云南白藥粉劑加丁桂兒臍貼敷貼神闕穴，并配合使用魚腥草注射液加雙黃連粉劑混合液保留灌腸的中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉30例，療效滿意，報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　60例均為我院門診及住院患兒，全部符合小兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為2組。治療組30例中男16例，女14例；年齡5月至2歲7月，平均（10.6±2.8）月；病程0.5～5 d，平均1.5 d；合并脫水18例。對照組30例中男14例，女16例；年齡4月至2歲6月，平均（10.5±2.6）月；病程1～5 d，平均1.5 d；合并脫水16例。2組患兒年齡、性別、病程、合并癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 排除病例

　　重度營養(yǎng)不良或伴有其他全身疾病者；大腸桿菌或沙門氏菌性腸炎等其他感染性腹瀉；未按標(biāo)準(zhǔn)服藥、中途換藥或加藥資料不全者。

　　2 治療方法

　　2.1治療組

　　（1）內(nèi)服自擬小兒止瀉湯（主要藥物成分為太子參、葛根、黃芩、茯苓各10 g，蒼術(shù)、白術(shù)、木香、黃連、藿香、蘇葉、訶子、生甘草各5 g），熱重苔黃者加金銀花、連翹、柴胡；腹痛甚者加白芍、延胡索；惡心嘔吐者加生姜、陳皮、法半夏；胃呆納減者加雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽；咳嗽者加烏梅、五味子。每日1劑，加水300 mL，煎30 min，取汁50 mL，第2煎加水200 mL，取汁50 mL。兩煎混勻，分2次服用。

　　（2）外用云南白藥粉劑（由云南白藥制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），每次0.25 g放于神闕穴，滴入0.5～1.0 mL 75 %醫(yī)用酒精，再敷貼丁桂兒臍貼1張（由山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，主要成份為丁香、肉桂、畢茇），每日1次，過敏體質(zhì)者禁用。

　　（3）魚腥草注射液（江西保利制藥有限公司生產(chǎn)，批號20051120）1 mL/kg與雙黃連粉針劑（哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)，批號0602206）60 mg/kg混合稀釋后經(jīng)直腸給藥。具體方法：用直徑5 mm膠管（男性老式導(dǎo)尿管）經(jīng)肛門插入，≤1歲插入10 cm左右；＞1歲插入15 cm左右，到達(dá)乙狀結(jié)腸上端，然后注入相應(yīng)劑量的混合溶液，至少保留15 min為灌注成功，每日1次。

　　2.2 對照組

　　思密達(dá)[蒙脫石，博福—益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，3 g/袋]，＜1歲每日1袋，1～2歲每日1～2袋，分3次沖服。媽咪愛（1 g/支，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)），每次1袋，每日2次。水溫不高于40 ℃，且兩種藥物應(yīng)分開喂服，間隔1 h以上為好。

　　對于并發(fā)脫水者，兩組均按其脫水性質(zhì)和程度補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。兩組療程均為3 d。

　　3 結(jié)果

　　3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

　　痊愈：用藥24～48 h，大便次數(shù)減少至每天1～2次，或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失。有效：用藥48～72 h，大便次數(shù)減少至每天2次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效：用藥＞72 h，腹瀉次數(shù)或大便性狀不見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善。

　　3.2 治療結(jié)果

　　見表1。

　　表1兩組療效比較例（％）

　　組別n痊愈有效無效總有效治療組3019（63.3）9（30.0）2（6.7）28（93.3）※對照組3013（43.3）9（30.0）8（26.3）22（73.3） 注：與對照組比較※P＜0.01

　　4 討論

　　嬰幼兒秋季腹瀉主要病原是輪狀病毒，輪狀病毒侵犯小腸黏膜，使小腸絨毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、脫落，腸道水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)，吸收障礙，從而導(dǎo)致腹瀉。該病在中醫(yī)學(xué)屬于“泄瀉”范疇，發(fā)病時節(jié)正值秋冬季節(jié)，小兒在“脾常不足”基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒，致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，合污而致泄瀉，“脾虛濕困”是發(fā)病的根本原因。筆者以辨證論治為基礎(chǔ)，自擬小兒止瀉湯，方中太子參益氣生津，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾化濕，葛根、黃芩、黃連清熱解毒、燥濕止瀉，藿香、蘇葉芳香化濕，木香理氣健脾，訶子澀腸止瀉，生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾助運，利濕止瀉之功，且無不良反應(yīng)。

　　云南白藥具有提高機(jī)體免疫力、增加白細(xì)胞的吞噬能力；丁桂兒臍貼可健脾溫中、散寒止瀉，采用75 %醫(yī)用酒精充當(dāng)透皮劑。神闕穴為任脈之要穴、十二經(jīng)脈之總樞，運用云南白藥粉劑和丁桂兒臍貼敷貼神闕穴，由經(jīng)絡(luò)循行輸布于全身迅達(dá)病所，即可達(dá)到治病的目的。

　　雙黃連粉劑主要成分是金銀花、連翹、黃芩；魚腥草注射液主要成分為魚腥草素。采用結(jié)腸內(nèi)灌注，可以在結(jié)腸內(nèi)保留較長的時間，使藥物充分吸收利用，而起到直接抑制或殺滅病毒、消除病原的作用；又能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的再生修復(fù)，并能抑制漿液的分泌，解除平滑肌痙攣，從而減少腸蠕動，促進(jìn)水、電解質(zhì)的再吸收，達(dá)到治療腹瀉的作用。

　　綜上所述，內(nèi)服、外敷、灌腸3種中醫(yī)療法綜合應(yīng)用治療小兒秋季腹瀉，療效迅速肯定，發(fā)揮了中醫(yī)藥療法的長處，且操作簡單易行，患兒痛苦較少，患兒及家長易于接受，不失為基層醫(yī)療單位治療小兒秋季腹瀉的較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。（參考來源：中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉30例療效觀察，王豫東，中醫(yī)兒科雜志2008年第4卷第1期）

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