復方枸櫞酸阿爾維林合用四磨湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效評價

　　腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指慢性反復發作的以腸道運動障礙為主，不能用解剖結構異常解釋的腸道綜合征，即排除了器質性病變的腸道功能紊亂。臨床上表現為便秘﹑腹痛﹑腹瀉﹑大便緊迫或不盡感﹑交替性腹瀉便秘﹑腹脹﹑腹鳴﹑矢氣或黏液樣便，在近6個月中癥狀至少持續3個月以上。IBS病人約占消化內科門診病人的20％左右，男女之比約為1∶2，青壯年居多。IBS在臨床上主要類型包括便秘為主型和腹瀉為主型［1］。我們在對門診以腹瀉為主型的病人治療中，采用復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊合用四磨湯口服液，在控制癥狀方面取得了良好的近期效果，現將其報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部90例門診病人，其中男34例，女56例，年齡21～54歲，起病時間6個月～12年。全部病人治療前3個月內均經電子結腸鏡檢查排除了惡性腫瘤﹑息肉﹑炎性腸病﹑血管畸形以及發育畸形等器質性病變，且無甲亢﹑急慢性肝病等病史。

　　1.2 診斷標準 按照羅馬Ⅲ標準［2］：在最近的6個月內至少3個月存在腹部不適并有至少以下2種以上表現：(1)便后癥狀緩解。(2)伴有大便次數變化。本組病例大便次數增多。(3)伴有大便性狀變化。本組病例為稀便。

　　1.3 方法 復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊(meteospasmyl，樂健素)由法國優德制藥廠生產，進口注冊證號：H20040090，批號NV1755；四磨湯口服液由湖南漢森制藥有限公司生產，批號050504。90例病人隨機分為2組，治療組45例，給予復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊60 mg，每日2次，四磨湯口服液20 ml，每日3次。對照組給予硝苯地平10 mg，每日2次，復方苯乙哌定5 mg，每晚1次。對明顯情緒緊張或睡眠困難的病人，均給予多慮平25～50 mg，每晚1次。停用其他藥物，15天后隨訪療效。

　　2 結果

　　2.1 結果判定標準 依據病人癥狀改善情況區分為：顯效：癥狀完全消失，無大便緊迫感，大便性狀正常，排便次數每日少于3次；有效：無大便緊迫感，性狀改善，排便次數較前減少1/2以上；無效：癥狀無改善或改善不明顯，排便次數及大便性狀無明顯改善。

　　2.2 治療結果 見表1。表1 2組治療結果對比 (略應用χ2檢驗，顯效率χ2＝8.93>6.63,P<0.01,差異有非常顯著性。總有效率χ2=12.26>6.63,P<0.01,差異有非常顯著性。

　　3 討論

　　IBS的病因并不明確與許多因素有關，但個體有較大差異，部分病人確有焦慮、抑郁因素，但相當一部分病人并無長期的情緒緊張或精神壓力。飲食方面，雖然大部分病人對生冷食品或奶、豆制品等敏感，但回避之后仍有不同程度的癥狀存在。腸道蠕動功能紊亂往往成為該類病人癥狀持續的重要因素。IBS病人對結腸擴張、進餐等均敏感。一方面進食種類有相關性，另一方面胃腸道對于其內容物通過時的牽張反射敏感性增高［3，4］。

　　腹瀉型IBS的病理基礎在于過多的或相對過多的鈣離子流入腸壁的平滑肌細胞導致腸壁平滑肌過多收縮，造成蠕動亢進。復方枸櫞酸阿爾維林內含兩種有效成分。其主要成分阿爾維林(alrerine)是一種具有高度選擇性的鈣離子通道調節劑，可有效抑制鈣離子過多的進入腸壁平滑肌細胞，從而抑制腸蠕動，進而改善稀便或便頻的癥狀，也緩解了腸痙攣引起的腹痛。另外，還可以降低外周牽張感受器的敏感性，降低病閾。二甲基硅油是另一種有效成分。胃腸道內的氣體是以小氣泡的形式潴留在胃腸道，不易排出。二甲基硅油可以減小胃腸道氣泡的表面張力，促使氣泡破裂成為游離的氣體，從而被消化道吸收或隨腸道的蠕動而排出，使腹脹減輕，另外，二甲基硅油可以在消化道黏膜的表面形成一層保護層，能長時間地阻止氣泡的產生。

　　《濟生方》記載，四磨湯由人參、檳榔、烏藥、沉香四味藥組成。方中烏藥行氣疏肝解郁，沉香下氣降逆平喘，檳榔行氣導滯以除痞滿，人參益氣扶正，使郁開而不傷正氣，且與沉香相配有溫腎納氣之功，增其平喘之力。四藥相合共奏行氣降逆，寬胸散結之效。四磨湯有升清降濁，理氣健脾的功效，適用于便秘、腹瀉，尤其是交替性腹瀉、便秘的病人。對胃腸功能失調者，有雙向調節的作用，不管是便秘不通，或是脾虛泄瀉者，均有良好的效果。《成方便讀》對四磨湯有以下論述：“……以檳榔，沉香破氣快膈，峻利之品，可升可降者，以之為君，而以烏藥之宣行十二經氣分者助之。其所以致氣逆者，虛也。若元氣充足，經脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不久又閉矣。是以古人每相需而行也”。

　　復方枸櫞酸阿爾維林與四磨湯，兩藥相輔相成，協調胃腸感覺和運動的功能，對腹瀉型腸易激綜合征病人的腸道功能失調的調節作用有肯定的療效。（參考來源：復方枸櫞酸阿爾維林合用四磨湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效評價，呂偉華，中華現代內科學雜志2006年第3卷第12期）

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