腦梗塞患者腹瀉致肛周皮膚破潰的護理體會

　　患者，男，76歲，體重75kg。腦梗塞發病35天，昏迷，間斷出現高熱，給予電子冰毯持續物理降溫，經胃管鼻飼能全素225g/d，大便0～2次/d，大便呈黃褐色糊樣大便，住院27天時，由于患者呈高滲狀態，血清Na + 158mmol/L，并體溫39.8℃，給予涼開水200ml，q4h×4胃管內注入，后排便次數漸多，10～15次/d，多呈黃褐色稀水樣，每次量不等，排便后均以溫水擦洗，但肛周皮膚仍漸破潰，破潰面深及真皮，表面有出血面積約8cm×8cm。

　　2 護理

　　2.1 密切觀察病人排便情況，皮膚破潰是由于多次排便反復擦洗時的機械摩擦和大便內氨對皮膚的刺激等綜合形成的結果。因此及時為病人擦洗、更換污衣被服，減少大便對皮膚的刺激尤為重要。要選擇柔軟、吸水性強的棉漿紙，同時已破潰處皮膚只能用溫熱毛巾擦拭，動作要輕柔，避免摩擦使創面出血，加大破潰面，保持床鋪的清潔干燥，臀部襯墊平整柔軟，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡的發生。

　　2.2 溫水拭凈后，局部碘伏棉球擦拭，待干，能起到很好的干燥消毒作用。

　　2.3 創面局部涂以磺胺嘧啶銀粉（SD—Ag），本品保持了磺胺嘧啶和銀離子的抗菌作用，且局部刺激性小，抗菌譜廣，既能控制感染，又能促進創面干燥、結痂和愈合。

　　2.4 患者取側臥位，鵝頸燈持續燈烤。燈距30～40cm，觀察皮膚的顏色及溫度變化，防止燙傷的發生，側臥位時盡量使病人上側的腿前屈，必要時用4～5根棉簽棍外包裹紗布制成的軟棒支起上側臀部皮膚，盡量暴露破潰面，使之得以充分照射。

　　2.5 皮膚愈合后期，由于長期燈烤，破潰面本已結痂，但易受干燥及外牽引力的作用，容易干裂重新出血，此時就應該停止燈烤。嚴重干裂時應給以無菌液體石蠟油外涂，起到保護創面的作用，滅菌干紗布折疊成合適大小，放于肛周臀裂間。既使皮膚得以濕潤，而又不會太潮濕，紗布有污染時應及時更換。

　　2.6 口服止瀉藥物，調整胃腸功能。常用藥物有氟哌酸、易蒙停、整腸生、思密達等。暫禁食，同時應停止胃腸內等滲液及氯化鉀口服液等藥物應用，情況允許時可改為靜脈給藥。

　　2.7 靜脈營養支持，改善維持病人的營養代謝狀態，促進受損細胞的功能恢復。

　　3 討論

　　皮膚對機體的保護作用是很重要的，危重病人往往抵抗力差，失去自理能力，而肛周皮膚又極易受大便、汗液刺激，其完整性很容易受到破壞，造成嚴重的感染。通過對該患者近1周的治療過程，肛周皮膚破潰已完全愈合。（參考來源： 高延敏，腦梗塞患者腹瀉致肛周皮膚破潰的護理體會，中華醫學實踐雜志2004年第3卷第12期）

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