戒煙能否改善克羅恩病的復(fù)發(fā)

　　關(guān)鍵信息

　　◆一項(xiàng)多中心，前瞻性研究對(duì)573例處于臨床緩解的克羅恩病（CD）患者的戒煙效果進(jìn)行了評(píng)估。這項(xiàng)研究共包括148例持續(xù)吸煙者，190例非吸煙者，160例曾吸煙者，和75例戒煙者。與非吸煙人群相比較，持續(xù)吸煙者有50%多的復(fù)發(fā)可能，曾吸煙者和戒煙者有相似的復(fù)發(fā)發(fā)生率。盡管應(yīng)用抗-TNF或者免疫抑制劑，持續(xù)吸煙者的復(fù)發(fā)仍比非吸煙者要早。

　　◆該項(xiàng)研究表明，持續(xù)吸煙會(huì)增加CD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙的吸煙者會(huì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　吸煙被認(rèn)為是唯一一種與克羅恩病進(jìn)展有關(guān)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，所以戒煙的重要性被反復(fù)提及，而令人驚奇的是，很少有前瞻性研究對(duì)吸煙是否會(huì)增加臨床復(fù)發(fā)頻率進(jìn)行評(píng)估。

　　近期，發(fā)表在《American Journal of Gastroenterology》雜志上的一項(xiàng)研究旨在評(píng)估吸煙對(duì)疾病復(fù)發(fā)的當(dāng)前影響，以及在廣泛應(yīng)用抗-TNF藥物和免疫抑制劑的情形下，戒煙帶來(lái)的臨床獲益。

　　這是一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究，包括了573例有各種各樣吸煙習(xí)慣的臨床緩解CD患者。所有的吸煙者被告知需要戒煙。在隨訪的4年中，研究人員將入組前沒有暴露于煙草的患者（非吸煙者和曾吸煙者），持續(xù)吸煙者，和戒煙者在疾病預(yù)后的差異方面進(jìn)行了比較。

　　該項(xiàng)研究一共納入148名持續(xù)吸煙者，190例非吸煙者，160例曾吸煙者，和75例戒煙者。與非吸煙者相比較，持續(xù)吸煙者的復(fù)發(fā)較為頻繁，發(fā)病率比為1.53（95%置信區(qū)間[CI]：1.10-2.17）。曾吸煙者和戒煙者與非吸煙者比較，有相似的復(fù)發(fā)發(fā)病率。在多變量分析中，吸煙是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（風(fēng)險(xiǎn)比：1.58[95% CI 1.20-2.09]）。在時(shí)間相關(guān)性分析中，無(wú)論是否應(yīng)用抗-TNF或免疫抑制劑，持續(xù)吸煙者出現(xiàn)復(fù)發(fā)較早。

　　綜上所述，持續(xù)吸煙者會(huì)出現(xiàn)更多的疾病復(fù)發(fā)，與非吸煙者比較，停止吸煙的患者會(huì)有相似的復(fù)發(fā)率。

　　未進(jìn)行該項(xiàng)研究前已知的信息：

　　√吸煙與克羅恩病進(jìn)展有關(guān)。

　　√吸煙會(huì)帶來(lái)較差的臨床預(yù)后，但是缺少一致結(jié)果的數(shù)據(jù)。

　　√即使戒煙已經(jīng)被證明可以改善臨床預(yù)后，但是在生物領(lǐng)域中上述研究是唯一開展可用的。

　　通過該項(xiàng)研究獲得的新知識(shí)：

　　√在生物領(lǐng)域，吸煙是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，戒煙的患者有和非吸煙者相似的復(fù)發(fā)率。

　　√在時(shí)間相關(guān)性分析中，無(wú)論是否使用抗-TNF或免疫抑制治療，持續(xù)吸煙的復(fù)發(fā)出現(xiàn)較早。

　　√停止吸煙后，戒煙的獲益會(huì)在早期觀察到。

　　醫(yī)脈通編譯自：Impact of Smoking Cessation on the Clinical Course of Crohn''s Disease Under Current Therapeutic Algorithms: A Multicenter Prospective Study，Am J Gastroenterol 2016 Feb 9;[Epub ahead of print]

　　來(lái)源：醫(yī)脈通

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