長期抑酸是反流性食管炎治療的重要措施

　　導讀：胃食管反流病是多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可導致反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管以外的組織損害。該病根據內鏡檢查結果可分為兩種類型：黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病；黏膜有明顯糜爛、潰瘍等病變者，則稱反流性食管炎。胃食管反流病在京滬兩地患病率為5.77%，并且發病率有逐年增長趨勢，且很多患者因久咳不愈、咽痛、胸痛等癥狀輾轉在呼吸科、五官科和心血管科就診，誤診和漏診率均較高，已成為嚴重影響人們生活質量的主要消化系統疾病之一。

　　臨床主要使用的藥物

　　該病的藥物治療原理包括中和胃酸或抑制胃酸分泌、改善食管下括約肌（LES）功能和保護食管黏膜。

　　目前治療胃食管反流病的有效藥物有兩類：

　　① 抑酸劑[包括質子泵抑制劑（PPI）、組胺H2受體拮抗劑（H2RA）]；

　　② 胃腸動力藥。這兩類藥物分別通過抑制胃酸和促進食管的蠕動促進食管酸廓清而發揮治療作用。促胃動力藥，臨床上常用莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮以及依托必利等，大量的臨床實踐說明單用胃腸動力藥的治療效果并不理想，因此，抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。常用的H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，在控制夜間胃酸分泌高峰方面， H2RA可能優于奧美拉唑或安慰劑，因此，對于發病時間較短或輕、中度胃食管反流病患者的初始治療或維持治療， H2RA是可供選擇的藥物。
　　
　　目前應用較為廣泛的質子泵抑制劑（PPI）包括:奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑 。除埃索美拉唑外，針對胃食管反流病的治療，各種PPI的療效似無明顯的差異。就抑制胃酸效果來說，埃索美拉唑在藥代動力學方面和藥效學方面都明顯較奧美拉唑更強、更持久。

　　長期抑酸是反流性食管炎治療一項十分重要的措施。目前普遍認為遞減（step down）治療方法優于傳統的遞增（step up） 治療方法，遞減治療方法能更有效、更經濟地控制胃食管反流病的癥狀。 　
　　
　　治療持續時間 目前藥物治療每一階段的持續時間尚無統一定論，多強調個體化治療，可根據患者的不同情況來調整。PPI的長期維持治療可有效控制癥狀，預防臨床癥狀的復發。盡管自PPI誕生以來許多人一直擔心長期使用可能會增加胃癌風險，但是經過近20年、數百萬患者的臨床應用，證明PPI治療胃食管反流病是一種有效且安全的藥物。

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