慢性結腸炎，科學嗎？

　　打開網絡，無論用哪一個引擎搜索“慢性結腸炎”五個字，都可以得到成千上萬條關于慢性結腸炎診斷和治療的詞條。但是，慢性結腸炎這個醫學名詞到底科學嗎？

　　一個醫學名詞的確立，看看它是不是科學，是不是適應臨床的需要。診斷的目的是為了指導治療，假如一個診斷對治療沒有幫助，這個診斷是沒有價值的。教科書、指南、規范和權威文獻上面都沒有“慢性結腸炎”這個詞。

　　百度百科上在解釋慢性結腸炎的時候，它是這樣描述的：廣義而言，凡是導致結腸的慢性炎癥均可稱為慢性結腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反復性、多發性、因各種致病原因導致腸道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結腸炎。發病原因尚不十分清楚，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結腸、直腸，甚至整個結腸。本病特征是病程長、慢性反復發作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發生，時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見。實際上，百度百科中的慢性結腸炎，無論發病機制、診斷、治療，都是指的“潰瘍性結腸炎”。臨床上，很多具有反復腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者，自稱自己患有多年“慢性結腸炎”，而結腸鏡檢查均未發現器質性病變，這些患者的“慢性結腸炎”大多指的是“腸易激綜合征”。

　　相關概念有那些？

　　和習慣上稱謂的“慢性結腸炎”有關系的感念，有腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸病（IBD）、炎癥性腸病未定型（IBDU）、未定型結腸炎（IC）。其中炎癥性腸病（IBD）又分為潰瘍型結腸炎（UC）、克羅恩病（CD）。重要的是這些疾病有些不是一成不變的，比如IC或IBDU有很多文獻指出兩者可能是IBD的一種前期過程，IC一部分患者在一段時間內隨訪發現，或者演變為潰瘍性結腸（UC）或者為克羅恩病（CD），其時診斷才逐漸明確。

　　應該如何診斷？

　　從專業角度，如果診斷結腸炎，一定要有炎癥的證據，按照《病理學》炎癥的概念是：具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防御反應。這個概念不能減一個字，也不能多加一個字。凡在這個概念之外的反應都不是炎癥。比如沒有血管結構的生物對損傷也會有防御反應，但那不是炎癥；有血管結構，但已經死掉的組織的反應也不是炎癥反應。所以，把沒有器質性病變的“腸易激綜合征”當作“慢性結腸炎”肯定是不對的。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘這些常見癥狀都不是炎癥引起的，而是屬于功能紊亂。

　　那么，在結腸鏡檢查時，結腸粘膜尤其是乙狀結腸和直腸粘膜的充血、發紅，血管紋理增粗、紊亂，病理提示炎性細胞浸潤，但達不到潰瘍性結腸炎（UC）或克羅恩病（CD）的內鏡診斷標準，怎么辦？對于這些表現，相當多的醫院內鏡診斷是“結腸鏡檢查未見明顯器質性病變”。個人覺得，診斷為“結腸粘膜炎性改變”或者“直腸粘膜炎性改變”是可以的，它更傾向于“內鏡下”“病理性”的診斷描述。但這并不是“慢性結腸炎”的診斷結果，而是某種疾病的內鏡下表現。

　　總之，即使有明確的內鏡下結腸粘膜炎性的改變，泛泛的“慢性結腸炎”的診斷也是不科學的，是沒有臨床價值的，消化專科醫生在臨床上是應該摒棄的。醫生不能基于這樣的診斷給病人使用所謂的抗炎藥，更不能使用抗生素。正規的診斷必須反映具體的病因，例如感染性結腸炎、偽膜性結腸炎、腸結核、潰瘍性結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎、顯微鏡下結腸炎、一過性結腸炎、未定型結腸炎等等。

　　來源：醫脈通

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