霉菌性食管炎52例的臨床分析

　　霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎癥。白色念珠菌廣泛存在于自然界，是人體的正常菌群。近年來由于各種原因導致免疫力低下的人群增多，使霉菌性食管炎發病率有所增加，發病人群也明顯改變，但臨床報道不多。我科收集2002年1月～2004年12月胃鏡檢查診斷的52例霉菌性食管炎進行臨床分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 52例患者中，男34例，女18例，年齡13～78歲，平均（53.05±16.36）歲。臨床表現有食管癥狀的37例，表現為不同程度胸骨后咽下疼痛和吞咽困難，另15例表現為上腹部疼痛、反酸和燒心癥狀。

　　1.2 內鏡檢查結果 在內鏡下52例患者食管黏膜均可見散在性或彌漫性點片狀乳白色樣物附著，有的融合成條形或大片狀白色偽膜，按Kodsi分級 ［1］ :1級28例，2級16例，3級7例，4級1例。所有患者細胞刷涂片均見到霉菌絲或孢子。

　　1.3 伴有疾病和誘因 10例為單純的霉菌性食管炎，7例伴有反流性食管炎，6例伴慢性淺表性胃炎，12例伴消化性潰瘍（食管潰瘍1例，復合性潰瘍3例，胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍4例），2例為食管癌術后，食管炎性息肉1例，6例食管癌，3例為進展期胃癌，1例為晚期卵巢癌，2例為子宮肌瘤術后，2例為AIDS（表現為食管慢性潰瘍）。追問病史，有30例患者在近3個月內未服用過任何抗生素。

　　2 討論

　　霉菌是條件致病菌，存在于正常人體內，當宿主與寄生物之間生態平衡紊亂時，即某些特定條件下，成為致病菌，主要是白色念珠菌。在長期大量應用廣譜抗生素、抑制胃酸分泌的藥物、激素、抗腫瘤藥物，免疫功能低下及年老體弱者，其體內的霉菌均可過度生長，增加了感染霉菌的危險性。資料顯示:（1）近幾年霉菌性食管炎的檢出率較以往明顯增高，發病人群的年齡結構也有較大的改變，青壯年人群的發病數增多 ［2］ ，本組45歲以下有29例。從發病機制上講，這可能和青壯年人的飲食習慣，如進食過快，進食干硬、辛辣或過熱食物而致食管的物理性損傷有關。（2）反流性食管炎可能是食管霉菌感染的危險因素，由于食管動力減弱，胃酸或膽汁反流到食管，破壞了食管的黏膜屏障，致使霉菌在食管繁殖。有文獻報道，反流性食管炎合并霉菌感染率高達17.86% ［3］ ，但我們的資料顯示沒有這么高的感染率。（3）食管霉菌感染和食管癌的關系，有報道不同程度的食管鱗狀上皮增生霉菌感染率為30%，早期癌組織內感染率15%，而癌旁增生的上皮霉菌感染高達50%［4］ 。可能是霉菌侵犯食管后，局部炎癥刺激食管黏膜上皮增生，對致癌物的易感性增加，同時霉菌本身的代謝產物直接作用于鄰近食管上皮，使基底細胞產生分裂、分化異常而致癌。因此對霉菌性食管炎要重視其治療和隨訪，盡可能發現早期食管癌。（4）在我國AIDS已進入發病期，隨著AIDS患者逐年增加，使綜合性醫院的AIDS檢出率增加，并對其有更進一步的認識。我們發現的2例AIDS患者是以霉菌性食管炎并食管慢性潰瘍為首發病，進一步檢查確認為AIDS。（5）霉菌性食管炎合并消化性潰瘍的患者與以往的報道相比有增加的趨勢，這是否和消化性潰瘍的患者胃酸的高分泌、幽門螺桿菌的感染導致內環境的改變及大量的過度抑酸藥物、多聯的抗生素應用有關，有待進一步證實。（6）霉菌性食管炎的治療，筆者的經驗是以口服制霉菌素100萬IU，每日3次，并加用達喜或硫糖鋁等黏膜保護劑，以減輕制霉菌素的胃腸道反應，療程2周。多數患者在治療1周內癥狀消失。其中40例隨訪，2周或4周后復查胃鏡霉菌消失。只有1例患者1個月后復發，和生活環境有關，其長期生活在養雞廠，接觸大量抗生素。（參考文獻：霉菌性食管炎52例的臨床分析，王義秋，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第9期）

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