中醫治療萎縮性胃炎的體會

　　慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統疾病，1989年全國第五屆脾胃病學術交流會上把CAG的中醫病名擬為“胃痞”。WHO將其列為胃癌的癌前狀態，而在CAG基礎上伴發的中重度不典型增生（ATP）和非完全結腸化生（IM），目前是公認的胃癌癌前病變。現代醫學對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明，多采用對癥治療，多數學者認為，中醫或中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎不僅能明顯改善癥狀，而且胃鏡及組織病理檢查表明CAG病變能夠逆轉。及早認識和治療這些病變，是防治CAG的有效措施。中醫論治萎縮性胃炎優勢是整體治療，不僅可以著眼于局部的胃部病變，更注重全身氣血臟腑的調理，扶正祛邪，提高免疫能力，增強細胞的代謝能力，逆轉胃癌前期病變，防止萎縮性胃炎向胃癌方向轉化，臨床顯示有較好的療效。

　　1 臨床資料

　　筆者近年來，以益氣養陰為主治療本病共38例，男31例，女7例;年齡31～72歲，平均52.4歲;益氣用太子參+黃芪，養陰用石斛與淮山藥相配，伴氣滯用佛手，血瘀用丹參，祛濕濁用云苓、麥芽等平和之品，伴ATP和IM者，結合辨證加入辨病藥物，如白花蛇舌草、莪術、土茯苓等以預防惡變。治療過程中根據對肝腎的影響加入芍藥、烏藥、鱉甲之屬，臨床顯示療效明顯。

　　2 討論

　　從中醫辨證角度，七情內傷、飲食不節、勞倦是導致該病發生的最常見病因，本病是本虛標實的虛損病，其之虛在脾胃虛弱，脾虧損于陽氣，胃虧損于陰液，此為發病的本質與前提，其之實為氣滯血瘀、痰凝濕阻、虛火妄動。在治法上，補脾氣、養胃陰這是大法，是治療的根本。理氣化瘀、清虛熱、祛痰化濕等解除標實之法在病程的一定階段亦應該引起重視。然則該病為慢性疾患，病程日久，“窮必及腎”，“肝為起病之源，胃為得病之所”，《內經》謂:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”，“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”，這就是說治療上要考慮其他臟器，要發于機先，主要考慮所勝與所不勝的兩個關系，對于病在脾胃的本病就還要兼顧肝腎，以加強肝腎之正常功能，以及因此減少其對脾胃的不利影響，從而有利于脾胃本身的治療和恢復，故治療時應該適當加入調養肝腎之品。本病消化吸收功能差，治療療程長，故用藥上注意補氣不能驟投大溫大補之厚劑，養陰不宜過于滋膩，要注意輕靈流通，適應脾升胃降的功能。（參考文獻：中醫治療萎縮性胃炎的體會，饒勝鵬，中華現代中西醫雜志2005年第3卷第11期）

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