急性胃炎的辨證施治

　　急性胃炎多屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇。根據(jù)本病的病因、臨床癥狀及舌脈表現(xiàn)，臨床上中醫(yī)多數(shù)按食滯胃脘型、暑濕犯胃型、胃熱熾盛型、寒邪犯胃型、肝郁氣滯型等對(duì)急性胃炎進(jìn)行施治。

　　1 辨證施治

　　1.1 食滯胃脘型 主癥:胃脘脹滿、疼痛拒按、或吐酸腐及不消化食物、吐后痛減、食后加重、噯氣反酸、大便不爽、舌質(zhì)淡紅、苔厚膩、脈滑實(shí)。治則:消食導(dǎo)滯，和胃降逆。藥用保和丸加減:神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、連翹、半夏。

　　1.2 暑濕犯胃型 主癥:胃脘痞滿，脹悶不舒，按之腹軟而痛，納差食減，口干而膩，頭身沉重，肢軟乏力、小便黃熱、大便滯而不爽，或兼見(jiàn)發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔白黃而膩，脈濡細(xì)或濡數(shù)。治則:解暑和胃，化濕止痛。方用藿香正氣散加減:藿香、半夏、大腹皮、紫蘇、白芷、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、生姜、大棗。

　　1.3 寒邪犯胃型 主癥:胃痛猝發(fā)，痛無(wú)休止，得溫則減，遇寒加重，多有受涼或飲食生冷病史，或伴見(jiàn)嘔吐清水，畏寒怕冷，手足不溫，喜食熱水，口淡不渴，舌苔薄白或白膩，脈沉遲。治則:溫中散寒，和胃止痛。方用良附丸合桂枝湯加減:高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、蓽茇、生姜。

　　1.4 胃熱熾盛型 主癥:胃脘疼痛，脹滿，痛處灼熱感，口干而苦，惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，有酸臭味或苦味，飲食喜冷惡熱，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑。治則:清熱止痛，降逆通便。方用大黃黃連瀉心湯:大黃、黃連、黃芩。

　　1.5 肝郁氣滯型 主癥:胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時(shí)更甚，或嘔吐吞酸，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治則:疏肝理氣，和胃止痛。方用四逆散合小半夏湯加減:醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、生甘草、姜半夏、鮮生姜、元胡、炒川楝。

　　2 典型病例

　　例1，患者，女，33歲，胃脘部疼痛，其痛以脹痛為主，噯氣頻頻，舌紅苔白，脈弦數(shù)，當(dāng)以疏肝理氣、和胃止痛為主。方用:川芎、青防風(fēng)、桂枝、蘇葉、蘇梗、香椽、元胡、青皮、陳皮、旋覆花（包煎）、九香蟲(chóng)。二診:腹痛消失，飲食后脘痛又作，進(jìn)流質(zhì)則舒，遂作消化不良論治，方用生枳實(shí)、生內(nèi)金、薤白、半夏、陳皮、佛手、焦三仙、黃連、吳茱萸。三診:服上方后其癥頓減，宗方續(xù)服。

　　例2，患者，男，35歲，平素喜嗜煙酒，四五日來(lái)胃脘部隱隱作痛，納呆，時(shí)有欲吐，舌苔厚膩，脈滑。此乃濕熱中阻，胃失和降，治宜燥濕化痰，和胃止痛。方用生蒼術(shù)、制半夏、陳皮、云苓、薤白、烏藥、旋覆花（包）、蘇子、元胡、青皮、烏藥、甘草，囑食清淡，戒煙酒辛辣油膩之物。二診:服上方后，胃脘部隱痛減輕，惡心欲吐好轉(zhuǎn)白蔻、砂仁、柴胡、烏藥、川厚樸、檳榔等。嘔吐與噯氣，二癥均由胃氣上逆所致，噯氣頻多因肝氣犯胃、胃失和降，治宜舒肝和胃降逆為主可選用川連、半夏等。（參考文獻(xiàn)：急性胃炎的辨證施治，仲偉保，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2005年第3卷第11期）

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