中西醫結合治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察

　　幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的重要病因之一，國內外調查表明其發病率有增高趨勢，且純西藥治療療效不理想，病情易反復發作。2003年8月～2006年6月筆者對北京豐臺醫院中醫科收治的60例Hp陽性慢性淺表性胃炎采用中西醫結合治療，取得滿意療效，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 60例患者均經纖維胃鏡與Hp檢測確診。胃鏡下慢性淺表性胃炎分為輕、中、重三度，輕度：單純紅、白相間以紅為主；中度：黏膜明顯充血、水腫、潮紅；重度：黏膜明顯充血、水腫伴出血和糜爛。60例隨機分為兩組，中西醫結合組30例，男22例，女8例，年齡19～65歲，平均41歲；病程6個月～3年，平均11個月；慢性胃炎輕度7例，中度19例，重度4例。西藥對照組30例，男19例，女11例，年齡20～59歲，平均38歲；病程5個月～3年，平均12個月；慢性胃炎輕度6例，中度18例，重度6例。所有患者均有不同程度的脘腹脹滿、噯氣、上腹痛等癥狀，舌苔多見薄黃、黃膩、垢膩或白膩苔，臨床以實證、熱證、虛實夾雜為多，占80%以上。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 治療方法 自擬胃炎清，基本方：大黃6 g，白及10 g，黃連9 g，吳茱萸3 g，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g，茯苓15 g，白術10 g，雞內金15 g，生黃芪12 g，丹參12 g，蘇梗10 g，陳皮10 g，半夏9 g。隨證加減：脾虛失運加黨參、山藥、山楂等；肝郁氣滯加柴胡、枳實、郁金、香附、青皮等；夾血瘀加當歸、赤芍、蒲黃、靈脂、山甲等；胃陰不足加白芍、天花粉、玉竹、生地等。療程4周。后再辨證選中成藥服用至6個月以上，減少復發。

　　1.2.1 治療組 應用三聯療法［1］，口服治療：阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；麗珠得樂220 mg，bid。療程14天。同時應用上述中藥治療。

　　1.2.2 對照組 只應用三聯療法，阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；麗珠得樂220 mg，bid。療程14天。

　　1.3 觀察項目 觀察臨床癥狀緩解情況，并于3個月后復查胃鏡和快速尿素酶檢測Hp。

　　1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0 統計軟件做統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》。顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉，持續3個月以上，胃鏡檢查病變消失或白色瘢痕形成，胃黏膜Hp轉陰性。有效：臨床癥狀好轉，胃鏡檢查病變減輕或為紅色瘢痕期，胃黏膜Hp轉陰性或弱陽性。無效：癥狀、體征緩解不明顯或好轉后短期又復發，胃鏡檢查病變無明顯改善，Hp檢測持續陽性。

　　2.2 治療結果 癥狀與體征治療后緩解情況見表1。治療后兩組癥狀體征均有明顯改善，臨床癥狀腹脹、噯氣痊愈率治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ），兩組上腹痛療效差異無統計學意義（P>0.05）。用藥后3個月胃鏡檢查結果見表2。Hp根除率見表3。表1 癥狀與體征治療后緩解情況注：兩組比較，△P<0.05 表2 用藥后3個月胃鏡檢查結果注：兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）表3 Hp根除率注：Hp根除率，兩組比較差異有統計學意義（χ2 = 4.134，P＜0.05 ）2.3 不良反應 治療組4例出現輕微腹瀉；對照組3例出現皮疹，胃腸道反應5例，腹瀉3例。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2 = 8.78，P＜0.01 ）

　　3 討論

　　Hp為慢性胃炎的重要病因，多數學者認為Hp相關性慢性胃炎的發生發展與Hp密切相關，根除Hp可消除或明顯改善Hp相關性慢性胃炎活動性炎癥，此已為學者所共識。

　　慢性（Hp陽性）胃炎，屬中醫學“胃脘痛”范疇，臨床多見實證、濕熱證（86.7%），或虛實夾雜證，而胃內濕熱環境，又利于Hp 生長和繁殖［2］。故治療上以健脾益氣、清利濕熱、調暢氣機、和胃養陰等祛邪扶正為慢性（Hp陽性）胃炎基本治療方法，同時辨證論治基礎上選用對幽門螺桿菌有殺抑作用的中藥，以提高胃炎臨床療效，減少復發，且藥物副作用少，患者順應性提高。胃炎清方中，蒲公英、大黃、白花蛇舌草、茯苓清利濕熱，燥濕解毒；黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、蘇梗、雞內金健脾理氣，和胃化濕，可提高免疫功能，利于根除Hp；大黃、白及通腑瀉熱，活血化瘀，減少胃黏膜炎癥，促進愈合；黃連、吳茱萸，即左金丸，辛開苦降，功能清肝和胃，降逆止嘔，制酸止痛；丹參活血化瘀，改善胃腸微循環，促進組織再生，促進炎癥消除；諸藥合用，健脾益氣、清熱利濕、和胃理氣、化瘀止痛，根治Hp，使脾胃功能恢復正常，再辨證應用中成藥鞏固治療，助于減少復發。

　　現代藥理研究表明大黃、黃連、丹參、白花蛇舌草、公英、黃芪等對Hp均有不同程度殺抑作用。中西醫結合治療，通過胃黏膜保護、修復胃炎病變，達到改善局部病理變化及臨床癥狀，不僅可以提高Hp根除率，而且通過結合中醫中藥辨證論治，整體調節機體抗病能力，調整胃腸功能，減少Hp相關性胃炎的復發，臨床綜合療效較單純西藥治療為優。（參考文獻：中西醫結合治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察，周麗君，中華現代中西醫雜志2007年第5卷第1期）

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