四逆散加味治慢性胃炎

　　慢性胃炎，屬中醫的“胃痛”、“胃痞”等范疇，其病因病機主要有外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等導致胃氣郁滯，失其和降，胃氣不通，不通則痛而發為胃痛；或中焦氣機不利，脾胃升降失職而發生痞滿。臨證時我們發現肝氣犯胃致胃部不適者多見。正如《素問·六元正紀大論》說，“木郁之發……民病胃脘當心而痛”，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”并提出胃痛的發生與肝、脾有關。四逆散可疏肝健脾，調理氣機，脾胃之氣條暢，癥消病除。

　　陳寶貴教授善治脾胃病，尤其對慢性胃炎治療經驗豐富，筆者跟隨陳寶貴臨證，發現其治療慢性胃炎，辨證為肝氣犯胃者應用四逆散加味治療，臨床效果較好。

　　基本方：柴胡10克，枳實10克，白芍10克，甘草10克，香櫞10克，佛手10克，白術10克，內金10克。

　　方解：方中取柴胡疏肝解郁為君藥，白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用以斂陰和陽，條達肝氣，且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊，佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍一升一降，加強條暢氣機之功，并奏升清降濁之效，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和，使以甘草，調和諸藥，益脾和中。香櫞與佛手歸肝、脾，既能疏理脾胃氣滯，又可舒肝解郁、行氣止痛，二者合用配合柴胡，枳實增強調暢之力。可治療肝郁氣滯所致的脅痛、胸悶，及脾胃氣滯所致的脘腹脹滿、胃痛納呆、噯氣嘔惡等癥。白術甘緩苦燥，功善補氣健脾，扶植脾胃以消食除痞，土虛木旺，白術健脾培土抑木，正如《金匱要略》所言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”雞內金消食健胃，助脾胃運化，全方共奏疏肝理氣、健脾和胃之功。

　　典型醫案

　　崔某，女，66歲，2009年5月2日初診。

　　主證：胃脹痛牽及兩脅，反酸，納差，半年。患者半年前發現食道中下占位，施行手術后，出現胃脹痛，牽及兩脅，反酸，納差，大便可，自發病后，長期精神抑郁，失眠。患者現胃脹痛牽及兩脅，反酸，納少，口苦，便干，舌淡暗苔薄白，脈弦。中醫診斷：胃痛。西醫診斷：食管癌術后。

　　辨證為肝氣犯胃，胃失和降，治以疏肝健脾，和胃止痛，佐以清心安神。

　　處方：柴胡10克，白芍15克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，半夏10克，川連10克，沉香10克，郁金10克，吳茱萸6克，雞內金10克，焦三仙各10克，炒白術20克，茯苓15克，炒梔子10克，炒棗仁20克。7劑，水煎服日一劑。

　　二診（5月9日）：服藥7劑后，諸癥減輕，效不更方，繼服7劑治愈。

　　按：此患者之證亦屬肝郁氣滯犯胃型。因腫瘤患者大多數情緒抑郁，故疏肝解郁為其治則，食道亦屬胃，以通為順，疏肝和胃降逆，氣機通暢，則生理功能恢復正常。陳寶貴非常重視肝疏泄功能對脾胃病的作用，他從長期臨床實踐中意識到，脾胃之病多從郁生，因肝而起者十之六七。肝與脾胃在生理上相互為用，如《素問寶命全形論》云:“土得木而達。”《醫學求是》更指出少陽在半表半里之間，為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行，肝主疏泄，調暢氣機，肝氣的升發調節著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協調，完成對飲食物的消化吸收。肝與脾胃在病理上亦互為因果，若情志不舒，肝郁氣滯，橫逆而犯胃，致胃氣不和，通降失司，則出現胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，泛酸，噯氣、矢氣則舒等癥狀；肝氣郁結日久，氣郁化火，可見胃脘灼熱、吞酸嘈雜；郁熱傷陰，胃失濡養則會出現胃痛隱隱、饑不欲食、干嘔呃逆、口干咽燥、大便干結等癥狀；若肝氣橫逆而犯脾，而致脾失健運，則會出現腹痛腸鳴、納呆便溏等肝郁脾虛等癥狀。

　　陳寶貴認為，導致肝郁的病因很多，有因氣致郁、因血致郁、因濕熱致郁、因火致郁之別，在疾病的演變過程中，依其證候不同，雖有木盛乘土、木不疏土、土壅木郁、土虛木賊之別，在遣方用藥時，應明確辨別孰輕孰重，當以開郁為先，疏肝理氣之法亦應貫穿始終，肝脾胃三臟共調不分，本方四逆散加味治療肝氣犯胃型慢性胃炎臨床辨證準確，故療效顯著。（參考文獻：陳寶貴臨證經驗 四逆散加味治慢性胃炎，韓金鳳，中國中醫藥報）

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