和中方配合心理疏導對老年難治性功能性消化不良的探析

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是老年人常見的消化系統疾病，通常予中醫辨證用藥和/或西藥促胃動力藥等收效，但其中仍有部分患者療效不佳和易復發。近年來，我們對36例老年難治性FD患者采用和中方配合心理疏導取得滿意療效，現將結果報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇

　　(1)年齡≥60歲老年人；(2)符合1989年美國消化學會在芝加哥國際專題會議上制定的功能性消化不良診斷標準［1］；(3)經中醫辨證用藥和/或西藥促胃動力藥等治療3周以上，癥狀無改善者。

　　1.2 一般資料

　　本組36例均為門診病人，男16例，女20例；年齡60～75歲；療程5～20年；經漢密爾頓抑郁/焦慮量表評估，均有不同程度擔心、緊張、多慮等焦慮和/或失落、無助等抑郁傾向。

　　2 治療及觀察方法

　　2.1 治療方法

　　(1)自擬和中方（仲景“半夏瀉心湯”化裁而成），藥用制半夏10g，干姜3～8g，太子參20～30g，黃連5～10g，黃芩10～15g，大棗15g，砂仁6g（后下），廣木香6g（后下），吳茱萸10g，素馨花15g，合歡皮15g，丹參20～30g，地龍15g，焦三仙各20g，全方具有舒郁活血和中之功。采用遞減服藥方法，即第1周每日1劑，第2～3周隔日1劑，第4～6周每3日1劑，第7～8周每周1劑，均水煎，早晚分服。(2)心理疏導：患者每次就診針對每個患者不同心境問題給予心理疏導安撫，大致耗時15min，達到病人感到寬慰、安心為目標，每周至少1次。觀察期間，囑患者清淡飲食，適當運動，停用對療效有影響的其他藥物。

　　2.2 觀察指標

　　2.2.1 癥狀評分

　　記錄上腹疼痛、上腹飽脹、噯氣、厭食、惡心或嘔吐等主要癥狀，并按無癥狀、輕（癥狀較輕或偶爾出現）、中（時輕時重，較常出現）、重（癥狀顯著或持續出現）4級分別記0分、1分、2分和3分。經算出治療前后癥狀總分數，按公式計算療效指數。

　　2.2.2 療效制定標準

　　療效指數＝（治療前癥狀總分數－治療后癥狀總分數）÷治療前癥狀總分數×100％。療效指數>75％為顯效，51％～75％為有效，26％～50％為好轉，≤25％為無效。治療結束后隨訪2個月，若癥狀總分數恢復≥治療前總分數，也判定為無效。

　　3 治療結果

　　經8周治療后，顯效21例，有效9例，好轉4例，無效2例，其中1例無效為2個月后隨訪當中癥狀加重者。總有效率為94.4％，無不良反應。

　　4 討論

　　目前功能性消化不良（FD）發病機理尚不清楚，治療缺乏穩定、持久的療效。我們通過本組的觀察，此類患者有病程較長，心理壓力過重，治療效果不佳的特點。普遍存在焦慮和/或抑郁情緒，不良情緒又反過來加重癥狀，使病情難于控制，屬典型的身心性疾病。國內學者研究表明FD患者的焦慮、抑郁評分顯著高于我國正常人群水平，且癥狀程度與評分數呈正相關，精神因素在FD發病過程中影響甚大，主要使胃對物理或化學刺激的敏感性增強，處于高敏狀態［2］。不消除精神因素，胃始終處于高度易激惹狀態，消化不良癥狀難于改善，纏綿反復。

　　多數中醫學者將FD歸屬為“痞滿”、“胃脘痛”范疇，我們認為此病是一種“合病”，即“胃痞證合郁證”、“胃脘痛合郁證”更為貼切，正如《丹溪心法·六郁》“人身諸病，多發于郁”和《醫經溯洄集·五郁論》“凡病之起，多由于郁”，《景岳全書·郁證》有“因病而郁”和“因郁而病”之說，近年卜氏［3］認為FD患者精神癥狀與“肝郁”有相關性。中醫辨證大多分為肝氣郁結型、脾胃氣虛型、肝氣犯胃型和濕熱滯胃型4種證型。我們認為胃長期納入飲食百味，辛熱、苦寒、攻消、滋補之品諸性皆受，必使胃處于諸性錯雜矛盾病理進程中，雖中醫宏觀辨證能區分寒熱、虛實，但唯寒唯熱，唯補唯瀉之偏頗方藥，不能很好針對胃病理基礎，因而收效甚微。只有通過寒熱、消補、升降混合組方用藥，方能達到“中和”不偏頗而發揮較佳的療效。再者，活血通絡也是提高本病療效不容忽視的法則，因為久病入絡，久痛入絡，活血能改善胃黏膜下微循環，從而提高胃黏膜屏障的保護功能。

　　和中方由經方“半夏瀉心湯”化裁而成，方中寒熱、消補并用，通合胃的病理特點，故此療效深得后人推崇。制半夏、干姜、砂仁行氣、溫胃、降逆止嘔；黃連、黃芩瀉火解毒、燥濕除煩，抑殺幽門螺桿菌；太子參、大棗補益脾胃；砂仁、廣木香理氣止痛、消痞和胃；吳茱萸、黃連抑酸止嘔；合歡皮、素馨花舒肝解郁；丹參、地龍活血通絡，抗胃腸過敏；焦三仙消滯和胃，共奏舒郁活血和中之功效。服藥采用遞減方法，可以隨癥狀改善而減少藥對胃的直接刺激，又可起到“暗示”作用，癥狀在逐步好轉，令患者心理有“脫敏”效應。服藥同時，進行心理疏導顯得十分重要，起到事半功倍的效果，使患者心境開朗，信心增強，情緒穩定，消除由不良情緒導致自主神經功能紊亂和免疫內分泌調節失衡所引起的消化系統的癥狀，是療效的持續、穩定的保證。本組研究取得總有效率94.4％，安全有效且療效持久，不易復發，是心理疏導及中藥舒郁活血和中治法施治同時干預治療的結果。（參考來源：和中方配合心理疏導對老年難治性功能性消化不良的探析，何泮，中華現代中醫學雜志2006年第2卷第1期）

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