疏肝和胃湯合莫沙必利治療功能性消化不良50例

　　功能性消化不良（FD）是消化系統常見病之一，占消化專科門診就醫的20%~40%［1］。2004年3月~2005年3月，筆者用自擬疏肝和胃湯合莫沙必利治療FD 50例，取得滿意療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 100例均為門診確診患者。診斷標準［2］：（1）年齡18~65歲；（2）具有早飽或上腹脹癥狀并持續4周以上，伴有或不伴有噯氣、嘔吐，上腹隱痛、燒心、厭食等癥狀；（3）用藥前4周內胃鏡檢查排除胃腸道腫瘤、消化性潰瘍；（4）B超檢查排除肝、膽、脾、胰疾患；（5）用藥前48h停用一切治療胃腸疾病的藥物。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）伴有肝、腎、心血管等嚴重疾患；（3）合并精神疾病及對所用藥物過敏。治療組50例，對照組50例，兩組在年齡、性別、病程及主要癥狀上均差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組用疏肝和胃湯合莫沙必利，基本方：柴胡、香附、枳殼、厚樸、白芍、佛手、木香、陳皮、神曲各10g，甘草6g。若肝胃郁熱加黃連3g，胃陰不足加沙參、石斛各10g；脾胃濕熱加蒲公英、蒼術各10g；脾胃虛弱加黨參15g，白術、茯苓各10g，每日1劑，水煎至150ml，每日2次，餐前30min溫服；同時服莫沙比利（山東魯南制藥公司生產）5mg tid。對照組僅服莫沙必利，服法同前。療程均為4周。

　　1.3 療效評定標準 癥狀評定及標準，根據FD癥狀的不同程度評分：無癥狀為0分；經提示可意識到癥狀存在為1分；癥狀存在但不影響日常生活為2分；癥狀影響日常生活為3分。療效評定：顯效，積分降低80%以上；有效，積分降低50%~80%；無效，積分降低50%以下。

　　1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　兩組總有效率差異無顯著性（P＞0.05），但治療組顯效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

　　表1 兩組臨床療效比較 （略）

　　3 討論

　　FD的病因目前尚未完全明確。有研究表明［3］，應激和焦慮能影響中樞神經系統處理感覺信息的過程，使機體對酸的敏感性增加，在沒有胃酸反流增加的情況下出現癥狀加重。精神狀態（焦慮、抑郁）及應激對胃腸動力障礙起重要作用［4］。

　　本病屬中醫脘痞，胃絡痛范疇，多因肝胃氣機阻滯，或脾胃氣虛而運化失健所致。其中肝郁是本病的主要病因病機。《素問·六元正紀大論篇》說：“木郁之病，民病胃脘當心而痛”，《素問·至真要大論》也說：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛。”說明胃脘痛與木氣偏旺，肝胃失和有關。肝屬木，為剛臟，主疏泄，喜條達，疏通氣機，有利于脾胃運化；胃屬土，主受納，以通降為和。若肝氣郁結，疏泄失職，木旺乘土，則肝氣橫逆犯胃，胃失和降，胃氣阻滯，則胃脘脹痛。故葉天士有謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。唐容川亦曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。若肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免。”現代醫學研究及中醫長期臨床實踐證實，中醫對于精神心理因素相關的功能性疾病有突出療效，因中醫辨證治療對機體功能具有雙相調節作用［5］，現代藥理研究，健脾理氣中藥對十二指腸運動有明顯的雙向調節作用，疏肝、安神中藥能改善不良心理情緒等［6］。因此筆者從疏肝和胃，條達情志入手，采用疏肝和胃湯合莫沙必利治療。方中柴胡、白芍、香附、佛手疏肝解郁，行氣止痛，枳殼、厚樸、木香理氣導滯，陳皮、神曲消食寬中、和胃降逆，白芍、甘草滋陰柔肝、和中緩急。全方共奏疏肝和胃、理氣導滯之功。現代藥理研究證實：柴胡有較好的利膽及興奮離體腸平滑肌的作用，以及鎮痛、鎮靜及消炎作用［7］。白芍有興奮和抑制胃腸蠕動雙向調節作用；枳殼、厚樸、木香、陳皮能使胃腸運動節律加快，收縮加強［8］。莫沙必利為消化道動力促進藥，與疏肝和胃湯合用，可改善中藥治療相對起效緩慢，發揮其針對性強這一優勢，急治其標，中藥緩治其本，標本兼顧，相輔相成。（參考來源：疏肝和胃湯合莫沙必利治療功能性消化不良50例，朱迪，中華現代內科學雜志2006年第3卷第6期）

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