中醫辨證治療功能性消化不良

　　功能性消化不良(FD)是一種常見病、多發病，表現為上腹痞滿、餐后早飽、噯氣、燒心、吞酸、甚則上腹部疼痛等一系列消化不良的癥狀，根據臨床的癥狀不同，屬中醫的“痞滿”、“胃痛”、“郁證”等范疇�；疾÷士筛哌_20％～40％，年發病率在1％以上，占消化病的5％左右。在胃鏡、X線鋇餐造影、B超等檢查除了表現為慢性胃炎外，常無其他異常發現。通過幾年來的臨床觀察，FD患者常與情志（身心）異常有關。因此，采取辨病與辨證相結合，抓住脾氣升清、胃氣和降、肝氣調達這一特點，從中醫病因病機方面將FD辨證分為五型�，F分述如下。

　　1 病因病機

　　1.1 稟賦不足、脾胃虛弱 腎為先天之本，脾為后天之本，倉廩之官，主收納和運化水谷，若先天腎陽不足，脾胃虛弱，或久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，中焦虛寒，運化失常。

　　1.2 飲食傷胃、胃失和降 飲食不節，暴飲暴食，損傷脾胃，或過饑過飽，致胃失和降，或過食肥甘，呆胃滯脾。均可導致脾胃功能失調，胃失和降，故有《素問·痹論篇》中指出：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

　　1.3 郁怒傷肝、肝氣犯胃 素有脾胃虛弱，復因情志影響，因肝為剛臟，性喜調達而主疏泄，若憂思惱怒，導致氣郁怒傷肝、肝氣犯胃，素有脾郁而傷肝，肝木失其疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯。正如《沈氏尊生書·胃痛》中說：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”

　　1.4 內傷外感、寒邪客胃 外感寒邪，內傷于胃；或多食生冷，誤食不節之食物，損傷脾胃。因寒主收引，致胃氣不和而痛。如《素問·舉痛論》中說：“寒客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急故痛。”

　　1.5 胃陰不足、虛火內盛 飲酒過度，嗜食辛辣厚味之品，耗傷胃陰；或胃病日久，郁熱傷陰，胃失濡養。

　　1.6 中氣虛弱、瘀血內停 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱日久，不能腐熟運化水谷，氣血生化無源，日久則中氣虛弱，氣為血帥，血為氣母，血隨氣行，氣滯日久，導致瘀血內停而致病。

　　胃為五臟六腑之大原，主收納腐熟水谷，FD的致病原因很多，但大多數因脾胃虛弱、飲食不節、情志因素較多見，以上原因均可引起脾胃功能失常，胃失和降而發病。若寒邪客胃，則氣機受阻而發病。若暴飲暴食，胃之收納過量，納谷不下，腐熟不及，飲食停滯而發病。若飲酒過度，嗜食肥甘厚味，辛辣之品，則易耗傷胃陰而為病。若過食生冷寒涼食物，則耗傷中陽，陽氣不足，脾失溫煦，中焦虛寒而為病。日積月累，則胃之陰陽失調，而出現偏盛偏衰，偏寒偏熱或寒熱錯雜而為病。

　　肝與胃是木土乘克關系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必客脾犯胃，脾胃受損，納運失常形成食積、濕、熱、痰、瘀等病理產物，致氣機阻滯，脾胃升降失司，胃腸功能紊亂而出現上腹痞滿、納呆、早飽、噯氣、燒心、吞酸、甚則腹痛等一系列癥狀。肝氣久郁，化火傷陰，可導致瘀血內結，胃痛加劇，每每纏綿難愈，而致頑固性消化不良。

　　2 辨證施治

　　2.1 脾胃虛弱、痰濕內盛型 主證：胃脘痞滿，餐后早飽，食后腹脹，噯氣呃逆，胸脘脹悶，疲乏無力，胃痛隱隱，喜溫喜按，甚則大便溏薄，面色不華，痰涎量多，舌質白膩，脈細滑。辨證：脾失健運、聚濕成痰。治則：健牌助運、化濕祛痰。方藥：陳夏六君子湯加味：木香10g，砂仁10g，陳皮10g，半夏10g，黨參20g，白術12g，茯苓10g，苡米20g，焦三仙各15g，雞內金10g，厚樸10g，甘草6g。

　　2.2 飲食傷胃、食滯腸胃型 主證：暴飲多食，胃脘痞滿，厭食，上腹脹滿拒按，惡心嘔吐，吐后疼減，噯腐吐酸，矢氣酸臭，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。 辨證：飲食傷胃、胃失和降。 治則：消食導滯、和胃降逆。 方藥：自擬消食和胃湯：神曲15g，山楂15g，雞內金10g，茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，萊菔子10g，厚樸10g，大黃10g，甘草6g。

　　2.3 肝氣犯胃、氣滯血瘀型 主證：胃脘脹痛，胸脅痞滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣呃逆，不思飲食，善太息，煩躁易怒，每遇情志波動癥狀加重，舌質暗紅，苔薄白，脈弦澀。辨證：肝氣郁結、氣滯血瘀。 治則：疏肝解郁、理氣活血。 方藥：自擬疏肝解郁湯：柴胡10g，枳實10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，青皮10g，木香10g，當歸15g，元胡10g，甘草6g。

　　2.4 胃陰不足、虛火內盛型 主證：胃痛隱隱或灼痛，上腹痞滿，口燥咽干，煩躁易怒，泛酸嘈雜，大便干結，舌質紅少津，無苔，脈細數。 辨證：郁熱傷陰、胃失濡養。 治則：生津益胃、滋陰降火。方藥：自擬滋陰益胃湯：沙參15g，麥冬15g，生地15g，杞果20g，當歸15g，川楝子10g，白芍20g，五味子20g，甘草6g。

　　2.5 寒熱錯雜型 主證：胃脘痞滿，畏寒肢冷，胃痛隱隱，胃中灼熱，嘈雜泛酸，口干口苦，心煩燥熱，喜溫喜按，得食痛減，神疲乏力，腸鳴便溏，遇冷加重，舌淡苔黃，脈沉細數。 辨證：寒熱互結、氣機壅塞。 治則：寒熱并用、和胃消痞。 方藥：自擬清熱和胃消痞湯：黃連6g，黃芩10g，干姜6g，吳茱萸6g，半夏10g，人參10g，青、陳皮各10g，木香10g，厚樸10g，煅瓦楞子15g，烏賊骨15g，焦三仙各15g，炙甘草6g。

　　3 體會

　　FD病位在胃，涉及肝脾，大致可歸為脾胃損傷，納運失常；肝氣郁結，氣機不利；中氣不足，瘀血內停。脾胃虛弱為本，氣滯血瘀，食積痰濕等實邪為標�；�本病機為本虛標實。即脾胃虛弱、肝郁氣滯貫穿于始終。

　　脾胃正常生理功能為納和運、升和降、燥和濕的矛盾統一，治療要特別注意脾胃氣機的升降，如胃氣不降則糟粕不能下行，在上則胸悶哽咽，在中則胃脘脹滿，在下則大便秘結；胃氣不降反升，可致噯氣呃逆，惡心嘔吐，泛酸燒心等。脾氣不升則不能運化精微，化氣生血，可致餐后脘悶，食后嗜睡，腹脹腹瀉，消瘦乏力，精神倦怠等；脾氣不升反降則中氣下陷，可見腹部墜脹，脫肛，大便滑脫失禁等。因此，治療本病要把握脾氣升清，胃氣和降，肝氣調達，治宜標本同治，把脾胃虛弱，肝郁氣滯作為基本病機，辨病與辨證相結合，謹守健脾和胃，疏肝理氣的治療原則，靈活加減應用，方可收到滿意的效果。

　　從現代藥理研究證明：陳夏六君子湯可促進消化，促進胃排空，調節胃腸運動功能，增加小腸的吸收。陳皮有利于胃腸積氣的排泄，促進胃酸的分泌，有助于消化，所含的橙皮甙有降低毛細血管通透性，防止出血，抗炎，調節胃腸功能的作用。半夏可抑制嘔吐中樞，有很好的止嘔作用。木香和枳實切中病機，使胃腸運動收縮節律增強，還有抑制調節植物神經、中樞神經功能。疏肝解郁湯疏肝理氣，緩急止痛。方中柴胡皂甙、白芍堿可松弛和抑制胃腸平滑肌運動，枳實可興奮胃腸平滑肌，使胃腸運動收縮節律增強，緊張性增加。白芍、甘草配伍，有抗炎及緩解胃腸平滑肌的功能。白芍能興奮和抑制胃腸雙向調節作用。（參考來源：中醫辨證治療功能性消化不良，唐潤霞，中華中西醫雜志2005年第6卷第23期）

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