功能性便秘和便秘型腸易激的關(guān)系

　　功能性便秘（FC）和便秘型腸易激（IBS-C）是一對孿生兄弟。是常見的消化系統(tǒng)功能性疾病，無法通過常規(guī)診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)、代謝、神經(jīng)方面的異常。根據(jù)功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)C是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為表現(xiàn)的腸道功能性疾病。而腸易激綜合征（IBS）強(qiáng)調(diào)的是反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適伴有排便后癥狀緩解或發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變或發(fā)作時(shí)伴有大便性狀的改變。IBS-C為IBS便秘亞型，其大便性狀多為Bristol 1型、2型。二者在病理生理方面的主要區(qū)別在于內(nèi)臟感覺異常不同：IBS常為結(jié)腸高敏感，F(xiàn)C常為直腸低敏感。

　　但是，F(xiàn)C與IBS-C臨床癥狀更有許多相似之處，包括好發(fā)人群（中年女性）、主要癥狀（便秘，常伴腹脹/脹氣）、對常用藥物的反應(yīng)等。在病理生理機(jī)制亦有相同之處，包括：結(jié)腸動力改變、排便困難、腹壓不足或兩種以上并存。并且IBS-C和功能性便秘（FC）的診斷可能因腹痛程度的變化而轉(zhuǎn)換，IBS的亞型也可能隨著糞便性狀發(fā)生變化而改變。一項(xiàng)前瞻性研究表明，89.5%符合IBS-C的患者也符合FC，43.8%符合FC的患者也符合IBS-C。1/3以上患者在12個(gè)月的隨訪過程中會改變診斷。

　　在今年的美國消化疾病周（DDW）上，發(fā)布了功能性胃腸病的新標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）。新標(biāo)準(zhǔn)將腸易激綜合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹不再作為特定的疾病來看待，而是作為具有相似病理生理機(jī)制的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀數(shù)目、頻度和嚴(yán)重程度有所差異。新的指南建議將FC和IBS-C合并討論。

　　功能性便秘和便秘型腸易激怎么診斷呢？

　　功能性便秘（FC）分為三類：排便障礙型、結(jié)腸慢傳輸型（SCT）、結(jié)腸正常傳輸型（NCT）。直腸排空障礙可能源于直腸推進(jìn)力缺乏或肛管松馳障礙（松馳不足、矛盾運(yùn)動、不協(xié)調(diào)排便）， 均可造成直腸敏感性下降、盆底結(jié)構(gòu)異常（會陰下降過度、脫肛、腸套疊等）或結(jié)腸動力異常。

　　球囊排出試驗(yàn)、肛門直腸測壓、排便造影術(shù)是便秘癥狀的常用的三種檢查技術(shù)。其中球囊排出試驗(yàn)為首選，其敏感性、特異性分別為87.5%、89%，如球囊排除試驗(yàn)結(jié)果異常，應(yīng)詳查肛門直腸功能。肛門直腸測壓是最有用方法。松馳不足、矛盾運(yùn)動均可測出。若上述檢查不能解釋癥狀或存在矛盾，就需要行排便造影術(shù)。后者包括電視透視檢查、MR排便造影術(shù)。以上3種檢查有助于明確排便異常的原因，但其結(jié)果的解讀必須結(jié)合患者癥狀，才能做出治療決策。

　　如果FC或IBS-C病情穩(wěn)定，無報(bào)警癥狀，則無需隨訪監(jiān)測。如果癥狀加重、排便次數(shù)改變或?qū)χ委煼磻?yīng)改變，沒有其他合理解釋，應(yīng)開始查找原因。如有報(bào)警癥狀，結(jié)腸鏡檢查最為必要。

　　來源：醫(yī)脈通

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