細菌培養液對肛門術后創面愈合的療效

上海市徐匯區中心醫院肛腸科(上海200031) 上海市陽光中醫院痔科
周爾錦 陸立平 林 磊　陸成喜

　　 關鍵詞：細菌培養懸液;術后換藥;手術

　　細菌培養懸液(bacterial culture suspension，BCS)是細菌培養液，經苯酚滅活細菌后得到的懸液，其中含有被滅活的菌體、細胞降解產物和代謝物。接觸人體皮膚黏膜后，BCS能以特殊方式激活局部免疫反應，從而產生抗炎、預防感染及促進創口愈合的作用。我們自2001年以來將BCS應用于肛門手術后創面換藥，取得了良好的效果，現報告如下。

　　l 資料與方法
　　l.l 一般資料 184例為2002～2003年門診及住院肛門手術患者(痔、肛裂、單純性肛瘺)，手術后隨機分成兩組。治療組92例，男45例，女47例，平均年齡54.9歲。對照組92例，男48例，女44例，平均年齡53.3歲。兩組在病例數、年齡、性別、病種分布等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 方法
　　1.2.1 藥物：采用德國卡德博士藥廠生產的滅活大腸埃希氏桿菌的松軟膏(商品名玻特利)，每克含166.7mgBCS，其中含5億個火活的大腸埃希氏桿菌(包括菌體成分及代謝產物)。
　　1.2.2 用藥方法：治療組術后次日去除創面填塞物，給以0.2‰高錳酸鉀溫水坐浴10～15min，拭干創面后將軟膏直接敷于創面或敷于藥棉填入，每日l～2次，直至創面愈合。對照組亦從術后次日起坐浴，拭干創面后予以呋南西林紗條或凡士林油紗換藥。

　　1.3 觀察指標
　　l.3.1 創面情況：分別于手術后2，5，7d經問診和臨床觀察對患者進行隨訪評分。創面疼痛、出血、水腫程度評定用4級評分法。評分標準見表l。
　　1.3.2 創面愈合時間：術后創面完全上皮覆蓋時間及3周內兩組患者總愈合率。
　　1.4 統計學處理 結果用了��±s表示，對數據采用單因素對比分析和t檢驗。

　　2 結 果
　　2.1 局部癥狀積分 術后2，5，7d治療組和對照組在創面疼痛、出血、水腫方面的積分和總積分均逐漸下降，但各時間點治療組積分均明顯低于對照組(P
　　2.2 創面愈合情況 治療組創面愈合時間明顯短于對照組（P<0.01),3周內總愈合率治療組高于對照組（P<0.01)，見表3。全組病例用藥后無不良反應。

　　3 討 論
　　肛門疾病術后局部疼痛、出血、水腫以及創面愈合遲緩是臨床上的難題。造成肛門部術后創面局部癥狀及愈合遲緩的主要原因是感染。肛門術后創口為開放性創面，在其愈合過程中首先要經過創傷性炎癥這一階段，創面非特異性象疾細胞以中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞相繼出現，完成吞噬創面壞死組織、異物(包括細菌)的功能，啟動和介導愈合過程。由于肛門部特殊的解剖生理環境，決定了肛門手術創口感染的機會明顯高于其他創口。感染加重了創口的炎癥過程，并引發一系列局部癥狀。炎性介質的釋放刺激使肛門括約肌收縮痙攣，導致局部疼痛。局部炎癥導致了毛細血管通透性增高，組織間積液增多，加之括約肌收縮，靜脈、淋巴回流障礙，使局部組織發生水腫。創口污染及炎癥反應可造成血管壁軟化破裂，使創口繼發出血。感染還使膠原酶增加，膠原纖維合成受阻，造成創面強度降低，肉芽組織壞死液化，使創面炎癥遷延化而推遲愈合。因此，有效控制肛門部手術后創口感染及局部炎癥反應，抑制炎癥介質產生，從而縮短術后創口炎癥反應階段的時間，成為緩解肛門部手術后的局部癥狀，促進創面愈合的關鍵。

　　BCS是經苯酚滅活細菌后的細菌培養液，除含完整細胞外，還有細胞降解產物和代謝物，但無活菌。接觸人體皮膚黏膜后，能激發局部特異性和非特異性免疫應答，從而增強局部組織抗炎及預防再感染的能力。動物模型和體外實驗結果顯示：(l)BCS可激發局部T淋巴細胞的增殖和免疫球蛋白(IgA和IgG)的產生;(2)BCS可被皮膚朗格罕細胞處理，并被遞呈至免疫活性細胞發生特異性免疫反應，激發淋巴細胞增殖;(3)BCS有抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺的作用，并可激活細胞產生細胞因子，介導組織修復和促進創口愈合。

　　從本組92例BCS臨床應用觀察結果看，與對照組相比，治療組的創面疼痛、出血、水腫情況在術后2，5，7d均明顯下降。

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