治療陽痿的“偉哥三兄弟”

目前，我國市場上有3 種“偉哥”類藥物，即美國輝瑞公司生產(chǎn)的“藍(lán)色精靈”萬艾可、德國拜耳公司生產(chǎn)的“橙色火焰”艾力達(dá)、美國禮來公司生產(chǎn)的“黃水晶”希愛力。這三種藥物被稱為“偉哥三兄弟”。在治療勃起功能障礙方面，這3種藥物分別具有不同的優(yōu)勢和特點(diǎn)。那么，“偉哥三兄弟”有哪些不同之處呢？

1.萬艾可

萬艾可也叫西地那非，俗稱偉哥，它對勃起功能障礙具有良好、獨(dú)特的療效。性學(xué)專家認(rèn)為，50～70 歲的勃起功能障礙患者最適合服用此藥進(jìn)行治療。與服用其他“偉哥”類藥物相比，65 歲以上的此病患者服用萬艾可進(jìn)行治療最為安全可靠。此藥在人體內(nèi)的吸收速度較為緩慢，在進(jìn)入人體后約需1 個小時才能達(dá)到血藥濃度的峰值。因此，男性最好在過性生活1 個小時前服用此藥。萬艾可的藥效可維持4 個小時左右，在24 個小時后可被機(jī)體完全代謝掉。因此，此藥不僅能充分滿足男性過性生活的需求，而且對身體健康的影響非常小。萬艾可的規(guī)格大多是每顆100 毫克，其用法是：初次使用此藥的患者可每次服用半顆（50 毫克），此后可根據(jù)療效和不良反應(yīng)將用藥量減至25 毫克或加至100 毫克。65 歲以上的患者絕對不可以過量服用此藥，而應(yīng)從50 毫克開始服用，并根據(jù)用藥的效果在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量。需要注意的是，患者最好在空腹時、進(jìn)餐2 小時后或吃清淡飲食后服用萬艾可，若在吃油膩辛辣的食物后服用此藥，起效時間會相對延長，藥效也會有所下降。患者在服用此藥前后最好不要喝酒。

2.艾力達(dá)

艾力達(dá)也叫鹽酸伐地那非片。在3 種“偉哥”類藥物中，艾力達(dá)是起效最快的藥物。一般情況下，勃起功能障礙患者在服用艾力達(dá)10 分鐘后就能過性生活，在服藥25 分鐘后就可獲得最強(qiáng)的藥效。艾力達(dá)的有效作用時間長達(dá)12 個小時。很多勃起功能障礙患者指出，服用艾力達(dá)可以讓伴侶不必等待，而且當(dāng)天晚上吃了，第二天早晨可能還有效。患者若在服用艾力達(dá)30 分鐘后過性生活，可以取得最佳的效果。艾力達(dá)的推薦起始劑量為10 毫克。此藥的藥效不受食物、酒精的影響。

3.希愛力

由于受起效時間的限制，很多男性不得不在服用“偉哥”類藥物后很快進(jìn)入“戰(zhàn)斗狀態(tài)”，如果一旦有事耽擱就可能面臨“藥物失效”的尷尬。希愛力也叫他達(dá)拉非片。它的最大特點(diǎn)是藥效持久，可使過性生活的時間不受服藥時間的限制。男性在服用希愛力后可獲得36 個小時的有效時間，因此可自由地選擇服藥和過性生活的時間。但是，由于希愛力在人體內(nèi)代謝的速度較慢，因此年齡偏高者不宜服用此藥。一般來說，此藥更適合30 歲左右的人使用。男性最好從5 毫克的劑量開始服用希愛力。

陰莖的勃起硬度可分為以下4 級：1 級：陰莖脹大但不堅(jiān)硬。2 級：陰莖稍硬，但不足以插入陰道。3 級：陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全變硬。4 級：陰莖完全勃起，而且十分堅(jiān)硬。服用“偉哥”類藥物的患者主要分為2 類：①在服藥前陰莖的勃起硬度為2 級或2 級以下者。這類患者在服藥后其陰莖的勃起硬度能達(dá)到3 級。②在服藥前陰莖的勃起硬度為3 級者。這類患者在服藥后其陰莖的勃起硬度能達(dá)到4 級。患者在服用“偉哥”類藥物后陰莖勃起的硬度及勃起持續(xù)的時間與其服藥量有密切的關(guān)系。一般來說，男性每次只需服用一顆“偉哥”類藥物就可順利地過好性生活。但使用此類藥物時不可以過于機(jī)械。患者可根據(jù)自己病情的輕重和對勃起硬度的期望值來調(diào)整自己的用藥量。例如，患者在最初服用萬艾可時，可每次服用1 顆(100 毫克)，以體驗(yàn)服藥后的效果。服用此藥后若能取得陰莖完全勃起、勃起時間較長的效果，則可試著將用藥量減少到每次服半顆(50 毫克) 或1/4 顆(25 毫克)。

勃起功能障礙患者還應(yīng)該了解，當(dāng)你服用偉哥類藥物后若沒有獲得足夠的性刺激，是不會出現(xiàn)勃起效果的。換言之，“偉哥”類藥物的作用不是直接使你的陰莖變硬，而是在你有了性欲的前提下才會使你的陰莖變硬。因此，患者只有接受適當(dāng)?shù)男源碳ぃㄈ鐞蹞帷⒂H吻等）才能使此類藥物發(fā)揮效力。

有些勃起功能障礙患者在最初幾次服用“偉哥”類藥物時沒有獲得滿意的療效，因此懷疑其效果不好。其實(shí)，服用此類藥物的療效是由多方面原因決定的。如果有心理壓力，包括對伴侶有負(fù)疚感、害怕被伴侶責(zé)難、對恢復(fù)正常性功能缺乏自信、對藥物的副作用感到恐懼等都會影響服藥的效果。調(diào)查結(jié)果顯示，勃起功能障礙患者在足量服用4～8 次此類藥物后，有80%以上的幾率可獲得理想的療效。因此，患者在首次服用“偉哥”類藥物后若療效不太理想，也不要輕易放棄服藥，而應(yīng)多服用幾次，進(jìn)行“試驗(yàn)性治療”。此類患者可先按照起始的劑量(半顆）服用2～4 次，如果效果不佳，可增至每次服1 顆，連續(xù)服用4 次，或更換其他此類藥物。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，服用萬艾可無效的勃起功能障礙患者在改用艾力達(dá)后，有62% 的幾率其勃起功能可得到明顯的改善。

過性生活對男性體力的要求比較高，并可加重其心臟的負(fù)擔(dān)。所以，中老年勃起功能障礙患者在使用“偉哥”類藥物前應(yīng)先向醫(yī)生咨詢自己的心臟能否承擔(dān)過性生活時的體力支出。一般來說，患者在出現(xiàn)以下情況時絕不可以服用“偉哥”類藥物：①在最近90 天內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或在過性生活時發(fā)生過心絞痛。②患有2 級或2 級以上的心衰。③患有難治性心律失常。④患有低血壓(血壓低于90/50 毫米汞柱)。⑤患有難治性高血壓。⑥在最近6個月內(nèi)發(fā)生過中風(fēng)。⑦正在服用α受體阻滯劑。

“偉哥”類藥物在與硝酸酯類藥物一同使用時可出現(xiàn)藥效疊加的情況，從而可能會使患者的血壓驟降。因此，正在使用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯類藥物的陽痿患者應(yīng)禁用此類藥物。一般來說，這兩類藥物的使用時間至少應(yīng)間隔24 個小時。患心臟病、重度高血壓、出血性疾病、色素性視網(wǎng)膜炎等疾病的人也應(yīng)慎用“偉哥”類藥物。男性在剛洗完澡時不宜服用此類藥物，否則可引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。

（李有芬，治療陽痿的“偉哥三兄弟”[J]用藥指南特效藥窗口）

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