羥基脲加用干擾素和馬利蘭治療慢性粒細胞性白血病比較

導讀：白血病又稱“血癌”，是造血系統的惡性增殖性疾病，該病居年輕人惡性疾病中的首位，是嚴重威脅兒童健康的疾病之一。白血病是全身性腫瘤，以化療為主，根據白血病細胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分為急性和慢性兩大類。研究表明，高輻射環境下、接觸化學原料、濫用藥物等是引發白血病的因素。因此，遠離誘因是防治的最佳手段。隨著分子生物學、生物遺傳學的進展，新療法、新藥物以及中藥的使用，使白血病預后得到極大的改觀。

羥基脲加用干擾素與馬利蘭治療慢性粒細胞性白血病的比較
常　進　岳桂芳




　  近年來，對慢性粒細胞性白血病(CML)治療多采用羥基脲(Hu)加用干擾素(IFN)，完全緩解率提高，無病生存期延長，且對骨髓抑制輕。較過去單用馬利蘭治療效果好。現就我院1990年5月-1998年5月收治的19例羥基脲治療組病例與此階段之前的6例馬利蘭治療組病例分析如下。
1　資料與方法

　　1.1　臨床資料　25例慢粒患者，其中門診2例，住院病人23例，均為初治病例。男13例，女12例，年齡16歲～70歲。馬利蘭治療組6例，男2例，女4例。羥基脲治療組19例，男11例，女8例，其中14例加用干擾素，5例單用羥基脲。

　　1.2　治療方法　馬利蘭組，根據白細胞計數用2mg/d～8mg/d，至白細胞低于4.0×109/L以下停藥。羥基脲組，根據白細胞計數用0.5g/d～3.0g/d，加干擾素，每次皮下注射300萬U，隔日一次，至完全緩解，大約20d后改為每周注射2次～3次，以后改為每周注射1次，3個月后改為每兩周注射1次，1a后改為每月注射一次。

　　1.3　療效標準　按1978年全國白血病會議制定的療效標準評定。

　　2　結果

　　2.1　療效　馬利蘭治療組：6例均完全緩解，其中1例緩解20a。 5例3a后急變死亡，其中3例急粒變，2例急淋變。羥基脲組：19例均完全緩解，14例加用干擾素， 3例3a后急變死亡，2例急粒變，1例急淋變，1例存活8a，其余10例存活2a～5a。 5例單用羥基脲，1例2a后急變為M7，1例3a后急粒變死亡，3例已存活2a～3a。

　　2.2　治療情況　羥基脲組，加干擾素治療14例，治療前白細胞(2510～85)×109/L，完全緩解所需時間為(14.5±6.2)d，以后仍用羥基脲每日0.5g或0.25g維持，干擾素注射間隔延長。馬利蘭組完全緩解時間為(20.2±2.4)d，其中1例完全緩解20a后死于冠心病。

　　3　討論

　　羥基脲是作用于細胞周期S期藥物，通過抑制核苷酸還原酶干擾DNA合成，作用于晚期造血細胞，故骨髓抑制輕，完全緩解后用0.25g～0.5g/d維持。 干擾素是1957年Issacs和Lindenmenn提出的一個天然的細胞因子，有抗病毒、抗增殖、免疫調節及誘導分化作用。現臨床上應用重組干擾素，對造血生成有影響，它無選擇地抑制正常及慢粒的髓系CFU細胞，且可防止急性粒細胞白血病繼發性髓系集落形成，與羥基脲合用可使生存期延長。而馬利蘭對骨髓抑制多，個別的骨髓不可逆轉，容易發展為急性白血病。所以，用羥基脲加干擾素是目前治療慢性粒細胞性白血病較安全、效果較好的方案。臨床上用羥基脲治療慢粒，停藥后很快復發，所以在完全緩解后宜用小劑量羥基脲維持。

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