白血病用藥：甲氨蝶呤說明書

    類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，主要表現為慢性、對稱性、進行性多關節炎，最終導致關節畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活。目前類風濕關節炎治療方法很多，強調早期、聯合用藥及個體化方案的治療原則。臨床上采用甲氨蝶呤片聯合來氟米特治療類風濕關節炎，取得了很好的臨床效果。

    甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，具有很強的免疫抑制作用。它選擇性地作用于增殖中的細胞，阻止免疫母細胞的進一步分裂增殖。對體液免疫的抑制作用似較對細胞免疫的作用為強。甲氨蝶呤還具有很強的抗炎作用，其抗炎作用部分是由于抑制細胞增殖的結果，部分是由于能抑制對組胺等炎癥性介質的反應。本品注射給藥起效迅速，常于1～2天內見效。

    作為免疫抑制劑主要用于多肌炎、皮肌炎、多發性肉芽腫等自身免疫性疾病。甲氨蝶呤間歇療法治療多發性肉芽腫起效較皮質激素、烷化劑或硫唑嘌呤迅速，故急性患者應首選本品。用于皮質激素無效的多肌炎、皮肌炎均見肌力改善、皮疹消退。

    據報道甲氨蝶呤特別適用于頑固的進行性多發性肌炎和頑固的進行性眼色素層炎，治療1～2周后可使麻痹或失明的患者恢復一定的功能。其作用機制不明，據其見效迅速，且對遲發型超敏反應和抗體水平無明顯影響，因而認為這種效果可能是由于其抗炎作用所致，而不是免疫抑制作用。

    應用免疫抑制量的甲氨蝶呤后24小時內再給適量的甲酰四氫葉酸，可對抗甲氨蝶呤的毒性，但幾乎不影響其免疫抑制作用。

    甲氨蝶呤用法用量“口服每周10～15mg，于3日內分次連續服，或每日2～5mg，分2～3次服，7～14日為一療程。靜注每次25～50mg，每周1次，顯效后減量為每月25～50mg。銀屑病（牛皮癬），口服，1次0.25～5mg。1日1次，6～7日為一療程。

    甲氨蝶呤注意要點：用藥期間應嚴格檢查血象；肝、腎功能不全患者及孕婦禁用。

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