四 、膀胱癌臨床檢驗和其他檢查

   膀胱癌欄目介紹膀胱癌相關信息，包括膀胱癌常識，膀胱癌的治療，膀胱癌藥物以及膀胱癌患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經營膀胱癌用藥

一、尿常規檢查和尿濃縮找病理細胞
應作為首選檢查方法。由于檢查無痛苦、無損傷，患者易接受。特別是對于接觸致癌物質的人群，可在膀胱鏡檢查發現腫瘤前數月，通過尿液細胞檢查可發現可疑細胞。收集尿液要求容器清潔、標本新印章最好晨起第二次尿液，腫瘤細胞陽性率約占70%-80%。對細胞學陰性者，可用膀胱沖洗液提高陽性率。用導尿管將50ml生理鹽水注入膀胱反復來回沖洗，然后取樣檢查腫瘤細胞。此法明顯優于排尿檢查。這是因為膀胱灌洗液較尿液產生更多的脫落細胞，同時，低級別乳頭狀移行細胞癌和乳頭狀瘤僅根據細胞標準難以鑒別，若有組織碎片，為診斷提供有用的標本。細胞學檢查還可用于監腫瘤復發，也可作為普查篩選。
二、B型超聲波檢查
經腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的下確性，與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經驗和判斷能力有關。腫瘤直徑大于1cm的準確率高，反之則低。由于這種檢查沒有痛苦，可作為篩選手段。經直腸探頭超聲掃描能顯示腫瘤基底部周圍膀胱底的畸形和突人膀胱腔的腫瘤回聲，可以確定膀胱腫瘤的范圍。診斷中最大困難是小容量膀胱。經尿道內超聲的探頭作膀胱內掃描，對膀胱腫瘤的分期有一定幫助。
三、膀胱鏡檢查腫瘤組織活
膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數目、位置、大小、形態和輸尿管口的關系等，同時可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計劃必不可少的重要依據。凡臨床可疑膀胱腫瘤的病例，均應常規進行膀胱鏡檢查。
四、膀胱造影
現應用不多，但有時可補充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時，往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷，可用氣鋇對造影及分部膀胱造影方法。其中以分部膀胱造影方法為佳。其方法是，首先測定膀胱容量，準備相應量的膀胱造影劑，先取其3/4量并攝片。若腫瘤表淺，則前后攝片圖像顯示膀胱均稱性充盈缺損，還對確定腫瘤是否浸潤特別有價值。
五、靜脈腎盂造影
由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對于膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影，它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側腎臟功能。如果作放射性同位素腎圖，結合B超檢查，部分病例可不常規作靜脈腎盂造影。
六、CT檢查
能夠了解膀胱與周圍臟器的關系，腫瘤的外侵和程度，遠隔器官是否有轉移，有助于TNM分期，對制定治療計劃很有幫助。在揭示膀胱腫瘤及增大的轉移淋巴結方面，CT診斷的準確率在80%左右。此外，輸尿管壁間段或膀胱憩室可能隱藏移行細胞瘤，這些腫瘤不易被其他檢查方法發現，而CT掃描可能有所幫助。
七、腫瘤標志物測定
由于免疫學的發展而利用免疫原理來尋找診斷早期腫瘤的方法。它包括測定宿主的免疫反應性、加深對細胞的確了解并估計預后；尋找特異而敏感的免疫檢測指標--腫瘤標志物。但至今各種免疫檢測大多數是非特異性的。
1.膀胱癌抗原（BTA） BTA檢測膀胱腫瘤的膜抗原的一種方法，對移行細胞膜上皮表面癌具有較高的敏感性和特異性，方法簡單實用，診斷膀胱癌的陽性率約為70%。
2.ABO（H）血型抗原 它不是腫瘤的抗原，而是一種組織抗原。據檢測膀胱粘膜上皮表面ABO（H）抗原部分或全部丟失者，表示該腫瘤的惡性程度高并易復發，預后差；保留有ABO（H）抗原者則腫瘤不易出現肌層浸潤。因此對膀胱腫瘤的診斷、療效觀察和預后具有較現實的意義。
3.癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原是一種腫瘤相關抗原。正常尿路上皮不存在癌胚抗原，但在膀胱患者血漿和尿中CEA明顯上升，被認為是有用的腫瘤標志物。但在相當一部分膀胱腫瘤患者中，血漿和尿中CEA僅有少量增加甚至不增加；同時CEA增加的量與腫瘤的大小、分化程度或浸潤范圍無關；而且尿路感染可影響CEA水平面出現假陽性。
4.乳酸脫氫酶同工酶（LDH同工酶） 在惡性腫瘤乳酸脫氫酶有不少會上升。正常膀胱上皮僅有LDH1T和LDH2，在腫瘤浸潤深的晚期膀胱癌中LDH5和 LDH4占突出地位。
5.其他標志物 在膀胱腫瘤患者尿和血清中，還發現許多其他物質或其數量明顯增加，如葡萄糖醛酸甙酶（GHS）、尿纖維蛋白降解產物（FDP）、（類風濕因子、尿-N-乙-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、唾液酸、多胺等，其特異性及臨床應用有待進一步研究。

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