二 、胰腺癌病理

一、病因病機
（一）病因
胰腺癌的病因尚不清楚，但目前公認吸煙是危險的的致病因素，吸煙者發生胰腺癌的相對危險是非吸煙者的1.5倍。一些化學物質可能也致癌作用，接觸化學物質多的人發病機會似乎較常人為多。長期大量飲咖啡、患有膽石癥、肝硬化、糖尿病、飲酒以及慢性胰腺炎等均與胰腺癌的發生有一定關系。
（二）病機
本病病位在脾，凡外感六淫、內傷七情、飲食不節等因素，均可傷脾生積成癌。
1.外感濕毒 濕氣通于脾,脾性惡濕,職司運化。外感濕毒，損傷脾氣，脾運失司，水濕不化，郁而化熱，濕熱內蘊，熱毒結瘤。
2.內傷憂思 脾居中州，為氣機升降之樞紐。內傷憂思，抑郁傷脾，脾氣郁結，升降失常，水津不運，血行不暢，津停為痰，血停而瘀，痰血阻脾，結聚成瘤。
3.飲食失宜 飲食不節，內傷酒食，傷脾損胃，聚濕生痰，痰濕瘀血結聚于脾，日久不散，釀生癌瘤。
西醫學認為，胰腺癌與其他臟器的癌癥一樣，發病原因不明。但從多數資普表明，本病與吸煙有關，吸煙者的發病率兩倍于非吸煙者；而且在進食高動物脂肪及蛋白、含亞硝酸鹽類食物以及接觸某些化學物質等的人群中發病率高；在有吸煙或飲咖啡嗜好的人群較無嗜好者多；幼年型糖尿病患者合并胰腺癌者較非糖尿病者高2倍。胰腺癌和慢性復發性胰腺炎的關系，目前難以確定是否有直接的因果關系。胰結石并發胰腺癌比一般的發生率高，認為胰腺結石是由于機械性的刺激使胰管粘膜上皮增生，與上皮化生有關。
二、分型
根據胰腺癌發生部位，可分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌。
1.胰頭癌 胰腺癌的頭部包括乳頭和膽管下端，所以有胰頭癌、乳頭癌、壺腹部癌和膽管下端癌等名稱的區別。據統計，胰腺癌發生于胰頭者約60%～70%，平均大小為4.2～5.0cm。可壓迫膽總管而致進行性阻塞性黃疸，膽囊和肝臟腫大；如癌腫浸潤膽總管或壺腹部發生糜爛，可引起急性和慢性出血；可以因為淤膽而出現肝臟腫大。多數有進行性黃疸，體重下降，上腹痛或脹滿不適，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。
2.胰體、胰尾癌 胰體部、尾部之間的界線不可能清楚地劃分，故統稱為胰體尾癌。胰腺癌發生于胰體、尾者僅占30%。胰體尾癌可破壞胰島組織而產生糖尿病，且可伴有周圍靜脈血栓形成而引起脾大、門靜脈高壓等癥，可能是由于腫瘤分泌某種物質促使血液凝固所致。胰體、尾癌發生轉移較胰頭癌為早，多見而廣泛，可轉移至局部淋巴結、肝、腹膜和肺。
3.全胰腺癌 又稱胰廣泛癌，可由胰頭、胰體、胰尾癌進一步發展而來，也可發病初期即為彌漫性。約占胰腺癌的10%。
三、轉移
胰腺癌由于被膜很薄，除先轉移至腹膜后、胰腺周圍的淋巴結外，因腫瘤位置不同而轉移的區域亦不同。胰頭癌常轉移幽門下及腸系膜上動脈周圍淋巴結，胰體尾癌則先轉移至脾門淋巴結，肝門淋巴結也并非少見。最后可廣泛轉移至腹腔動脈周圍、胃大彎和胃小彎及腹主動脈周圍淋巴結，還可轉移到縱隔及鎖骨上淋巴結。北京協和醫院將胰頭癌的淋巴結轉移分為3級：一級指轉移到胰頭包膜附近的淋巴結；二級指轉移到遠離胰頭部的腹腔淋巴結，如胃大彎、小彎、脾門、肝門、胰尾處，胰體上下，小腸系膜、結腸系膜、腹主動脈旁等處的淋巴結；三級指轉移到鎖骨上等遠隔部位的淋巴結。
1.血行轉移 多經門靜脈至肝臟再轉移至肺，最終可轉移至骨、腎、腦、腎上腺及皮下組織等周身多數器官。
2.直接浸潤轉移 最常波及鄰近器官。胰頭癌易侵及總膽管下端、門靜脈、十二指腸以及橫結腸；胰體尾癌可侵犯脾靜脈，導致門靜脈塞而發生門靜脈高壓癥；胰腺被膜受侵后，癌細胞脫落可造成腹腔內種植轉移。
3.沿神經周圍轉移 以胰體癌多見。由于其侵及腹腔神經叢后，沿腹膜后神經周圍的淋巴管轉移（實際上是淋巴轉移的一種特殊方式），從而導致頑固的后背疼痛。

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