肝癌診斷和鑒別診斷

一、診斷
1977年全國肝癌防治研究院協(xié)作會議擬定的診斷標準如下。
（一）臨床診斷
具有下列條件之一者：
1.如無肝癌其他證據(jù)，甲胎蛋白對流免疫電泳法陽性或定量大于500mg/ml，持續(xù)7個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等。
2.有肝癌臨床表現(xiàn)，加上同位素掃描（或肝造影），超聲波、X線橫膈征、酶學檢查中3項肯定陽性，并能排除繼發(fā)性肝癌及肝良性腫瘤者。
3.有肝癌臨床表現(xiàn)，加上肯定的遠處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、鎖骨上淋巴結(jié)等，可血性腹水（或腹水中找到癌細胞），并能排除繼發(fā)性肝癌者。
（二）病理診斷
組織學證實為原發(fā)性肝癌。
（三）臨床分期
1.分期
Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征者。
Ⅱ期：超過Ⅰ期標準而無Ⅲ期證據(jù)。
Ⅲ期：有明顯惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移。
2.肝癌TNM分類
1987年由UICC主編的《惡性腫瘤的TNM分類》第4版中對肝癌TNM分類如下：
T1：單個結(jié)節(jié)，≤2cm，無血管侵犯。
T2：單個結(jié)節(jié)，≤2cm，侵犯血管；或多個結(jié)節(jié)，局限一葉，≤2cm，未侵犯血管；或單個，＞2cm，未侵犯血管。
T3：單個結(jié)節(jié)，＞2cm，侵犯血管；或多個結(jié)節(jié)，局限一葉，≤2cm，未侵犯血管；或多個結(jié)節(jié)，伴或不伴血管侵犯。
T 4：多個結(jié)節(jié)，超出一葉；或侵犯門靜脈主支或肝靜脈。
N1 ：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M：有遠處轉(zhuǎn)移。
日本則進一步將肝癌分為Ⅰ期（T0N0M0）、Ⅱ期（T1N0M0）、Ⅲ期（T1N0M0或T1～3N1M0），Ⅳ期又分為Ⅳa（T4N0～1M0）、Ⅳb（T1～4N0～1M1）。
我國TNM分期與日本分期相同。
二、鑒別診斷
臨床上需與肝癌鑒別的有下列疾病：
1.繼發(fā)性肝癌 肝臟血源豐富，全身其他系統(tǒng)的癌腫可經(jīng)血液、淋巴液或直接蔓延而轉(zhuǎn)移至肝臟，最多的是消化器官或腹內(nèi)其他器官癌腫。與原發(fā)性肝癌相比，繼發(fā)性肝癌癥狀一般較輕，發(fā)展較慢，多有原發(fā)癌灶相應(yīng)的癥狀，除個別源于胃、胰的繼發(fā)性肝癌病例外，AFP多呈陰性。故凡肝癌者應(yīng)注意檢查胃腸道、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、乳腺等，以確定或排除轉(zhuǎn)移性肝癌，以利于治療。
2.肝硬變 病情發(fā)展緩慢，肝可不腫大或略腫大，質(zhì)硬，表面較平或可有小結(jié)，邊緣銳利、整齊，AFP陰性，同位素掃描、B超均能鑒別。
3.肝膿腫 尤其是阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)頗難與原發(fā)肝癌鑒別，但通過反復多次超聲波檢查可有液平反射，血清AFP陰性，必要時作診斷性肝穿刺。
4.其他 應(yīng)考慮到其他上腹部腫物，如胰腺腫瘤或囊腫、肝或腹膜結(jié)核、胃癌等，可通過病史、體征及多種檢查方法進行鑒別。

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