聯(lián)用利妥昔單抗治療濾泡性淋巴瘤 FM方案優(yōu)于CHOP方案

導(dǎo)讀：淋巴癌又稱“惡性淋巴瘤”，是中國常見的十大惡性腫瘤之一。放射治療和化學(xué)治療是當(dāng)今治療惡性淋巴瘤的主要措施，分子靶向治療也是近年常用的治療方法之一，并且已取顯著療效，尤其是霍奇金病的治療效果已取得重大進(jìn)展，絕大多數(shù)可能已經(jīng)治愈。避免及控制長期慢性感染、放射線、腎上腺激素等長期刺激；避免有害物質(zhì)損害機(jī)體免疫功能；注意適當(dāng)鍛練身體，規(guī)律的生活、飲食，少飲酒是預(yù)防惡性淋巴瘤的最有效手段。

意大利學(xué)者Zinzani等報(bào)告,在提高濾泡性淋巴瘤患者的緩解率方面,FM方案(氟達(dá)拉濱+米托醌蒽)要優(yōu)于CHOP方案(環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松),并且聯(lián)用利妥昔單抗的治療是一種有效的序貫治療。但這種治療優(yōu)勢并不能夠提高無進(jìn)展生存率和總生存率。(J Clin Oncol 2004,22∶2654)

    在該項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中,研究者對FM方案序貫聯(lián)用或不聯(lián)用利妥昔單抗和CHOP方案序貫聯(lián)用或不聯(lián)用利妥昔單抗一線治療濾泡性淋巴瘤的療效進(jìn)行比較。

    從1999年10月開始,在15所意大利協(xié)作研究所就診的所有未經(jīng)治療的CD20+的濾泡性淋巴瘤患者被隨機(jī)分配接受FM或CHOP方案治療。在完成臨床和分子的重新評估分期后,對于獲得完全緩解并且bcl-2/IgH陰性的患者,不再進(jìn)一步治療;對于獲得完全緩解bcl-2/IgH陽性的患者及獲得部分緩解bcl-2/IgH陰性或陽性的患者,給予利妥昔單抗治療;對那些對治療無反應(yīng)的患者終止研究。

    在接受化療后,FM組獲得更高的完全緩解率,分別為68%(49/72例)和42%(29/68例,P=0.003);bcl-2/IgH陰性者的完全緩解率也更高,分別為28例/72例(39%)和13/68例(19%,P=0.001)。

    95例患者經(jīng)化療后再接受利妥昔單抗治療,其中55例患者獲得完全緩解(58%)。FM組最終的完全緩解率高于CHOP組(71%對51%,P=0.01)。然而,中位隨訪19個(gè)月(9~37個(gè)月)時(shí),各治療組無進(jìn)展生存率和總生存率均無顯著性差異。(周勵(lì))

    點(diǎn)評 這兩項(xiàng)來自不同國家的臨床研究均表明,對于濾泡性淋巴瘤患者,利妥昔單抗聯(lián)合氟達(dá)拉濱或以氟達(dá)拉濱為主的化療,能夠獲得很高的完全緩解率和分子水平緩解率,因而該治療可以作為濾泡性淋巴瘤的一線治療。

    但是,意大利學(xué)者進(jìn)行的研究還顯示,這種序貫聯(lián)合FM和利妥昔單抗的治療優(yōu)勢并不能改善患者的生存。這可能與接受聯(lián)合治療的患者均伴有預(yù)后不良因素有關(guān)。因此,需要進(jìn)一步尋求治療方案的最佳組合和新的治療途徑。
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