常用的鼻咽癌診斷檢查方法

    鼻咽癌有“廣東癌”之稱，高發于廣東、廣西、海南等地區，最令廣東人吃驚的是，該病發病率比其他國家、地區高100倍以上。不過值得慶幸的是，其預后情況較好，生存率較高。

    放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。而診斷鼻咽癌時，也是利用發病部位的特點，用影象學進行檢查。如X線平片檢查、CT/MRI檢查、B超檢查、放射性核素骨顯像。

    常用的影象學檢查有：

　　X線平片檢查

　　鼻咽側位片、顱底片、頸靜脈孔片、舌下神經孔片、蝶竇側位體層片及鼻咽鋇膠漿造影片等是過去診斷鼻咽癌常規影像檢查，目前已常被CT和MRI取代，但臨床采用上述部分X線片，作為ct和MRI的互補還是有其長處。

　　CT/MRI檢查

　　可清楚顯示鼻咽腔內病變，更可清楚顯示病變腔外侵犯的部位、范圍大小、深在的轉移淋巴結及骨、肺、肝的轉移情況，對病變分期、治療方案及放療計劃的設定、預后估計、隨診等都大有幫助，這是常規x線平片檢查難以達到的，現在已成為放療前必不可少的檢查。

　　CT與MRI檢查兩種方法比較，CT顯示顱底骨破壞較直觀清晰，而mri有橫斷面、冠狀面、矢狀面等三維顯示，可更清楚檢查咽旁侵犯的軟組織腫物、淋巴結腫大、顱底各天然孔道腫瘤侵犯情況、顱神經受侵的增粗、腦膜受侵的不規則增厚、椎體轉移脊神經受壓的改變等。此外，腦實質的病變(如腔隙性腦梗死、放射性腦壞死等)、放射治療后咽旁間隙改變的定性(放射性纖維變抑或腫瘤殘存與復發)MRI顯示比CT更清晰。建議作鼻咽CT掃描時，應同時作冠狀面掃描，并作注射對比劑增強掃描及調節窗位顯露骨窗，觀察顱底骨的改變。MRI檢查時，同樣應作增強掃描才能正確評價。

　　B超檢查

　　比較經濟，無損傷性，可短期內重復檢查，便于密切隨診動態觀察，主要用于頸部檢查：

　　(1) 有助于檢查臨床觸診陰性的腫大淋巴結。

　　(2) 可判斷頸腫塊是實性或是囊性，即轉移淋巴結有無液化壞死，有助于臨床考慮轉移淋巴結放射治療效果及進一步處理。

　　(3) 多普勒彩超檢查頸部淋巴結，更可依據結內有無血流、高血流還是低血流及其分布部位，來判斷是否屬轉移淋巴結。目前認為，超聲多普勒對頸轉移淋巴結的診斷符合率約95%左右，高于MRI和CT的結果。此外，超聲多普勒檢查以觀察頸內、外及頸總動脈療前、后縮窄改變也是一種可信的方法。

    放射性核素骨顯像

    這一檢查靈敏度高、無損傷性，可能在骨轉移癥狀出現前3個月或x線平片檢查出骨破壞前3～6個月內即有放射性濃集表現。在有骨痛或骨叩壓痛區放射性核素骨顯像陽性符合率一般比x平片高30%左右。當然，放射性核素檢查時有假陽性的情況，尤其是曾遭受骨外傷或骨炎癥時，故應以臨床查體、X線片或CT、MRI 等作為診斷依據。

    除了運用影象學檢查的方法，血清學檢查與病理檢查也是常用方法。

　　血清學檢查

　　鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗體VER—IgA和RA—IgA效價增高。可能在有臨床癥狀前已有EB病毒抗體陽性，其效價水平常隨病情的進展而增高，隨著病情好轉而下降。

　　病理檢查

　　鼻咽癌的病理分類及其各自生物學特點中，需要強調的是：

　　1、腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的唯一定性手段，是其它臨床檢查不能替代的。無論是初診初治還是療后復發再治，治療前都必須取得病理證實。

　　2、鼻咽頸部都有腫塊的活檢取材部位應首選鼻咽，因鼻咽活檢方便快捷、損傷小、預后影響小，若一次活檢陰性，還可重復再取。

　　3、鼻咽重復活檢病理陰性或鼻咽鏡未見病變的才做頸部淋巴結的活檢。頸淋巴結活檢應取單個的、估計能完整切下的行切除活檢為好，不宜在一個轉移淋巴結上切取一小塊標本或反復穿次活檢，有報告認為頸淋巴結切取或穿刺活檢會增加遠轉率，最高達20%，明顯影響預后。

    鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，情志不舒，使內臟虛損，正氣不足，不能適應外界氣候、環境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調、鼻咽疾病等所引起。我們身處高發地區，應時刻提高警覺，保持良好的生活習慣，并定期進行檢查。

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