腦瘤(顱內(nèi)腫瘤)臨床表現(xiàn)

    腦瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為顱內(nèi)高壓癥狀和局灶性癥狀兩大類，多呈進(jìn)行性加重。兩者可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，或僅見其一。成年人多先出現(xiàn)局灶腦損害癥狀，然后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀；小兒相反，多先出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
一、顱內(nèi)壓增高癥狀
    是腦瘤的主要癥狀，約80%的病人可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐、視乳頭水腫。
    1.頭痛 是腦瘤最早和最多見的癥狀，見于82%~90%的病人，程度各人不同。初為間歇性，以早晨清醒時(shí)及晚間較多且較重。多以額部或兩顳部的搏動(dòng)性鈍痛或脹痛和變?yōu)槌掷m(xù)性。咳嗽、用力、噴嚏、俯身、低頭時(shí)可使頭痛加劇。小兒因顱骨未閉，顱壓增高時(shí)顱縫分開，故可沒有頭痛，只訴頭昏。頭痛往往以一般止痛劑治療無效，而以脫水劑治療則效果明顯。
    2.嘔吐 為主要癥狀之一，約發(fā)生于2/3的病人。常見于劇烈頭痛時(shí)，多伴有惡心，嘔吐常呈噴射性。嚴(yán)重者不能進(jìn)食，食后即吐。病人常可因此而嚴(yán)重脫水而體重銳減。幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐一般比幕上腫瘤出現(xiàn)較早且重，這是由于延腦中樞、前庭、迷走等神經(jīng)受到刺激的結(jié)果。小兒病人常只有反復(fù)發(fā)作的嘔吐為其惟一的癥狀。
    3.視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高最重要的客觀體征。幕下及中線腫瘤病人出現(xiàn)較早，幕上的良性腫瘤出現(xiàn)較晚，有的甚至不出現(xiàn)。視乳頭水腫早期并不影響視力，視野檢查可見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。當(dāng)視乳頭水腫持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之后，視盤逐漸變得蒼白，視力開始減退，視野呈向心性縮小，這是視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑朦，視力將迅速下降，甚至很快失明，這時(shí)即使手術(shù)解除了顱內(nèi)高壓，視力往往也不能改善。
    頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，稱為顱壓增高的：三聯(lián)征，是診斷腦瘤的重要依據(jù)。但三征并非缺一不可，有時(shí)只在晚期才出現(xiàn)，也有始終不出現(xiàn)者。除了三征以外，顱內(nèi)壓增高還可引起位于顱底的外展神經(jīng)麻痹（一側(cè)或雙側(cè)）、復(fù)視、猝倒、意識模糊、昏迷、智力減退、情緒淡漠、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓升高等現(xiàn)象。

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