肺動(dòng)脈高壓患病預(yù)后不良

　　澳大利亞學(xué)者進(jìn)行的Armadale超聲心電圖隊(duì)列研究表明，肺動(dòng)脈高壓（PHT）較為常見(jiàn)且致命；左心疾病為最常見(jiàn)病因并且預(yù)后最差，經(jīng)治肺動(dòng)脈高壓則預(yù)后最佳。論文于2012年7月3日在線發(fā)表于《心臟》（Heart）雜志。

　　此項(xiàng)研究以西澳阿馬代爾和周邊地區(qū)轉(zhuǎn)診行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的居民為研究對(duì)象，并在估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓（ePASP）升高的選擇性人群中對(duì)各型的最低PHT指示患病率和死亡資料進(jìn)行了評(píng)估。

　　共有10314例受試者接受了15633例次超聲心動(dòng)圖檢查。其中3320例（32%）伴有三尖瓣反流（TR）與ePASP比不足，936例（9.1%）伴有PHT（ePASP>40?mmHg）。各型PHT最低指示患病率為326例/100000，左心疾病相關(guān)性PHT為最常見(jiàn)病因（250例/100000）。在ePASP >40?mmHg的受試者中，平均首次測(cè)定ePASP 至死亡時(shí)間為4.1年。無(wú)論潛在病因?yàn)楹蜳HT均可升高死亡率，但左心疾病所致PHT患者的預(yù)后最差，接受疾病特異性治療的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后則最佳。死亡風(fēng)險(xiǎn)隨PHT嚴(yán)重度增加而升高；與輕度肺動(dòng)脈高壓相比，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓使壽命平均縮短1.1年。

　　肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在，更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，最終可導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。肺動(dòng)脈高壓是我國(guó)臨床常見(jiàn)疾病，其致殘和致死率頗高，也是嚴(yán)重危害患者身心健康，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大疾病。

　　肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性（或特發(fā)性）和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。其中原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是肺動(dòng)脈的內(nèi)皮腫瘤，相當(dāng)于內(nèi)皮細(xì)胞惡變后快速在肺動(dòng)脈血管腔中生長(zhǎng)并長(zhǎng)滿(mǎn)，所有靜脈血因此都被肺動(dòng)脈擋在一側(cè)。如無(wú)正確治療，患者很快會(huì)死于難以糾正的右心衰竭。

　　PAH患者的治療不能僅僅局限于單純的藥物治療，而應(yīng)該是一套完整的治療策略，包括患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、支持治療、血管反應(yīng)性的評(píng)價(jià)、藥物有效性的評(píng)價(jià)和不同藥物聯(lián)合治療的評(píng)價(jià)。根據(jù)PAH的不同臨床類(lèi)型制訂個(gè)體化治療方案；根據(jù)PAH的功能分類(lèi)，選擇降低PAH藥物；經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療無(wú)效患者可考慮介入或心肺移植手術(shù)治療。

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