倍他樂克與胺碘酮在早搏中的治療

   導讀：室性早搏是各種器質性心臟病患者的常見并發(fā)癥，也可見于部分無明顯病因可查者。偶發(fā)者，對人體危害不大，可不予治療。但發(fā)作頻繁者或者屬于多源性室早、多形性室早，或是以并行心律方式出現的或出現RonT，多屬于心電不穩(wěn)，可出現于各種心臟病患者中，若不積極治療，極有可能出現室性心動過速或室顫而危及生命。

    我科2005~2007年共收治難治性頻發(fā)室性早搏且臨床資料明確完整者52例，總結如下： 
    目的：探討胺碘酮聯合倍他樂克治療難治性室性早搏的臨床療效。 
    方法：52例難治性頻發(fā)室性早搏，其中，27例單用胺碘酮治療，25例單用倍他樂克治療，兩組治療無效者用胺碘酮和小劑量倍他樂克聯合治療共20例。 
    結果：胺碘酮和倍他樂克聯合用藥較之單用胺碘酮、單用倍他樂克組有效率顯著提高。 
    結論：聯合用藥提高療效，降低了猝死率，不增加致心律失常的發(fā)生率。 

    治療前室早數無顯著差異。聯合用藥組有效率96.3%，單用胺碘酮組61.2%，單用倍他樂克組40.5%，聯合用藥組有效率顯著高于單用胺碘酮和單用貝他樂克組。治療前室早平均數是(3 407±45) 次/24 h，治療后室早平均數(61±5) 次/24 h，室早下降率98.9%。治療后平均心率下降12次/min，左室射血分數與治療前比較，無明顯下降。聯合用藥治療后致心律失常1例，致心律失常發(fā)生率為5%。聯合治療組無一例因心律失常而猝死。 

    胺碘酮屬第Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有卓越的廣譜抗心律失常作用，有良好的抗心肌缺血作用，而且對心臟泵功能無抑制作用。臨床驗證現有的抗心律失常藥物都有不同程度地致心律失常作用，胡大一等研究認為胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律藥，也是對心功能不全患者相對安全的藥。胺碘酮與貝他樂克兩藥聯合使胺碘酮的用量減小，降低此藥對肺和甲狀腺亢進的不良反應，也使倍他樂克的用量減少，降低倍他樂克致尖端扭轉性室速發(fā)生的風險，同時聯合用藥有延長有效不應期的作用，降低復發(fā)率和減少猝死。對嚴重心功能不全的患者，由于倍他樂克用量小，既可使心臟受體上調，恢復心臟對受體興奮劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效，對心臟起保護作用，無加重心力衰竭的作用。 

    本研究中聯合用藥較單獨應用胺碘酮或貝他樂克顯著提高療效，降低了猝死率，不增加致心律失常的發(fā)生率，安全有效。 

    參考來源：《中國醫(yī)藥導報》2008年18期；《胺碘酮、貝他樂克治療難治性頻發(fā)室性早搏》；張艷晨

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