三石鎮心湯治療心律失常36例臨床觀察

　　心律失常是心血管疾病中之常見病、高發病。筆者自2001年8月～2003年10月，自擬三石鎮心湯治療各種心律失常36例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組68例患者均參照1979年全國中西醫防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會制定的心律失常診斷標準，隨機分為治療組36例，對照組32例。治療組男20例，女16例;年齡20～70歲（50.5±11.3歲）;病程6個月～10年（5.2±1.2年）;冠心病12例，高心病6例，肺心病2例，心肌炎2例，病因不明14例;心電圖（ECG）表現房早4例，房顫5例，室早27例。對照組男18例，女14例;年齡22～74歲（51.2±12.5歲）;病程0.8～11年（5.5±1.5年）;冠心病10例，高心病4例，肺心病2例，心肌炎3例，原因不明13例;ECG表現房早3例，房顫3例，室早26例。兩組在性別、年齡、病程及病因、ECG方面無統學意義，具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組服用三石鎮心湯:淬磁石 （先煎） 30g，紫石英 （先煎） 30g，琥珀末 （后入） 1.5g，制黃精20g，丹參20g，苦參10g，甘松30g，炙甘草30g。水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后半小時口服。對照組口服心律平片，每次1片，每日2次。治療組15天為1個療程，對照組30天為1個療程，治療前后各做1次ECG，觀察治療前后癥狀及ECG變化情況。

　　1.3 療效評價標準 參照1988年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷標準》中“胸痹、心痛、心悸、眩暈”的療效標準。顯效:癥狀及心律失常消失，ECG等實驗室檢查恢復正常;好轉:癥狀減輕或發作間歇延長，ECG改善;無效:癥狀及心律失常無改善。

　　1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ 2 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組癥狀改善情況 見表1。治療后兩組癥狀比較經統計學處理，差異有顯著性（P<0.05），說明治療組改善癥狀的療效明顯優于對照組。

　　2.2 ECG改善情況 見表2。ECG改善情況比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

　　表1 兩組癥狀改善情況（略）

　　表2 心電圖改善情況 （略）

　　2.3 療效隨訪 隨訪治療后3個月，治療組總有效率91.8%，對照組為61.5%。隨訪治療后6個月，治療組總有效率86.4%，對照組為52.6%。兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組。

　　3 討論

　　心律失常屬中醫之“驚悸”、“怔忡”、“眩暈”等范圍。筆者認為雖其病位在心，但涉及脾、肝、腎，為本虛標實，且實邪偏盛之證。虛是臟腑氣血陰陽虧損，實乃因痰濕、水飲、瘀血、氣滯、寒凝等導致心神逆亂，而諸癥峰現，故治療本病非重鎮不能安其神，宜應用鎮心安神，補血健脾，祛痰化濕，理氣活血溫陽之法。而三石鎮心湯中之磁石，辛咸寒。歸肝、心、腎經。功能潛陽安神，乃無情之礦石類中之有靈性者。《本草求真》謂其能“入腎鎮陰，使陰氣龍火不得上升……”故能鎮安心神，除悸消怔。另外，其主含四氧化三鐵，故對缺鐵性貧血尚有補血作用，兼以祛痰。紫石英，甘溫，歸心、肺、腎經，功能溫補腎陽、益氣鎮心安神，臨床多用于治療心悸失眠、多夢易驚等癥。與磁石同用，加強鎮心安神之力，并能佐制磁石之咸寒之性，相得益彰。琥珀，味甘、平，歸心、肝、膀胱經，具石之質，秉土之德，性味平和。《別錄》謂其能“安五臟、定魂魄……消瘀血，通五淋”宜研末沖服，不入煎劑。現代臨床多用于治療心律失常之癥，能取顯效。黃精，性味甘平，歸脾、肺、腎經。功能補脾氣、益脾陰。《別錄》稱其“補中益氣……安五臟”。使中氣健，陰血足則心神得安。丹參，苦、微寒，歸心、心包、肝經。功能活血、涼血、養血安神。《滇南本草》謂其能“補心定志、安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐”。現代藥理研究，它可以延長有效不應期，降低心肌興奮性，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善缺血心肌的循環，減輕缺血心肌的損傷程度，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量等多種作用。苦參，《本草經百種錄》稱其“專治心經之火”。現代藥理研究單味苦參即有“奎尼丁樣反應”，使心肌絕對不應期延長，應激性降低，從而抑制異位起搏，并能燥濕而祛濕邪。而甘松溫而不熱，甘而不滯，香而不燥，能舒暢氣機。《本草圖經》稱其“主下氣，治心腹痛”。現代藥理研究證實甘松具有中樞鎮靜作用。其所含成分纈草酮和甘松酮具有膜抑制和延長動作電位作用，可有效抑制折返激動，對異常節律的作用類似奎尼丁，可改善因心肌缺血而引起的異位興奮灶所致的心律失常。本方應用甘松并能抑制苦參之苦寒之性而防其苦寒敗胃。炙甘草補氣健脾，并能緩和方中礦石類藥物的重墜下沉之性，為中醫治療心動悸，脈結代的常用要藥，用量宜大，但有“助濕壅氣”之弊，而方中琥珀之利尿，黃精、甘松之補脾理氣之功，能除其弊而用其利。本文配伍嚴謹，用藥精當，貫穿中西，除弊用利，諸藥合用，能使心神得安，瘀血得祛，痰濕得除，氣血得補，氣機得暢，疾病得愈。與對照組比較，療程短，副作用小，療效更為滿意。（參考來源：三石鎮心湯治療心律失常36例臨床觀察，楊玉振，中華現代中西醫雜志2005年第3卷第8期）

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