益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛46例臨床療效觀察

　　筆者運用益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定勞累型心絞痛46例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　病例來源于2004年4月～2005年9月本院心內(nèi)科住院或門診病人。治療組46例，男27例，女19例；年齡最小46歲，最大82歲，平均(63.02±8.67)歲；病程最短5個月，最長19年，平均(5.26±3.25)年；對照組35例，男21例，女14例；年齡最小46歲，最大80歲，平均(64.30±8.93)歲；病程最短3個月，最長17年，平均(5.12±3.64)年。兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中治療胸痹（冠心病心絞痛）標(biāo)準(zhǔn)。凡合并高血壓其收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；心肺功能不全；嚴(yán)重心律失常及其他心臟疾病；2型糖尿病及肝腎功能不全者，皆為排除病例。

　　1.3 治療方法

　　兩組在治療前2周停用一切抗心絞痛藥物，心絞痛發(fā)作時可含服硝酸甘油片。2周后治療組口服益氣活血方，藥物組成：黃芪45g，丹參15g，川芎10g，桃仁8g，紅花8g，每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，和勻分2次口服。對照組口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號010801），每次10粒，每日3次。兩組均以4周為1個療程，1個療程結(jié)束后進行療效評定。治療期間心絞痛發(fā)作時均臨時含服硝酸甘油片，禁用其他抗心絞痛藥物。

　　2 療效觀察

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)心絞痛、心電圖、臨床癥候的改善情況，參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。顯效：n≥70%；有效：70%＞n≥30%；無效：n＜30%。

　　2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

　　計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

　　2.3 治療結(jié)果

　　2.3.1 心絞痛療效

　　治療組總有效率80.4%，對照組總有效率77.1%，兩組在每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及每周硝酸甘油用量方面，治療前后比較，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1、表2。表1 兩組心絞痛的療效比較 （略）注：P＞0.05　表2 兩組心絞痛療效比較 （略）注：與治療前比較，*P＜0.05；兩組間比較，P＞0.05；治療前后比較，#P＜0.05

　　2.3.2 硝酸甘油停減率

　　兩組均能減少冠心病心絞痛患者的硝酸甘油使用率，組間差異有顯著性，見表3。表3 兩組硝酸甘油停減率比較 （略）注：P＜0.05

　　2.3.3 心電圖療效

　　治療組、對照組對心電圖的總有效率分別為67.4%、65.7%，組間差異無顯著性，見表4。表4 兩組心電圖療效比較 （略）注：P＞0.05

　　3 討論

　　中醫(yī)并無“冠心病”病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“胸痹”、“心痛”及“真心痛”范疇，是由正氣虧虛、瘀血、痰濁、寒凝、氣滯引起心脈痹阻而發(fā)病。胸痹多見于中老年人，《內(nèi)經(jīng)》有云“五八腎氣衰”、“人逾四十氣虛其中”。腎氣衰，不能鼓舞五臟之陽，推動乏力，可致心氣不足、心陽不振。腎陰虧虛不能滋養(yǎng)五臟之陰，引起心陰內(nèi)耗；心陽不振，心陰虧虛均可使氣血運行不暢而產(chǎn)生血瘀發(fā)為胸痹，因此，正氣不足是胸痹的病理基礎(chǔ)。而氣虛血瘀為基本病機。治療宜補通兼施。益氣活血方益氣以治其本，活血以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，以補通兼施。采用黃芪扶正補氣，使氣行則血行，瘀去絡(luò)自通。現(xiàn)代研究表明，黃芪有明顯改善心功能及抗氧自由基作用，能保護心肌細胞，增強心肌收縮力，減慢心率，增加冠脈血流量，調(diào)整心肌血氧供應(yīng)，增強免疫，抗凝及調(diào)節(jié)血壓作用［4］。丹參活血化瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減輕主動脈及冠狀動脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成；川芎活血祛瘀，該藥所含川芎嗪用于心絞痛治療，并具有抑制血小板聚集作用。桃仁、紅花具有活血化瘀的功用；桃仁具有抗凝作用，對血流阻滯、血行障礙有改善作用；紅花能增加冠脈流量，減輕心肌缺血，減慢心率，使心電圖ST段抬高的幅度顯著下降，并有抑制血小板聚集和增加纖溶作用［5］。因此，益氣活血方能有效的減少心絞痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時間及硝酸甘油使用量，療效與復(fù)方丹參滴丸相似，心電圖檢查證明了這一點。而在硝酸甘油停減率上，益氣活血方優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸，在臨床上值得推廣應(yīng)用。（參考來源：益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛46例臨床療效觀察，吳亦之，中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志2006年第2卷第1期 ）

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