QT離散度與不穩定性心絞痛療效之間的關系

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　　我科觀察不同療效的不穩定性心絞痛（UAP）患者的QT離散度各項指標，現報道如下：

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 連續選擇2005年1月～2008年1月在我院內科住院的冠心病患者。納入標準：①符合1979年WHO有關“缺血性心臟病的命名和診斷標準”中UAP診斷標準。②愿意接受各種實驗室儀器檢查。排除標準：①心房纖顫患者；②服用影響心率及其他血管活性的藥物；③心臟傳導阻滯。實際入選UAP 74例，其中，男50例、女24例，年齡50～76（54.70±13.16）歲。

　　1.2 方法

　　1.2.1 QT間期測量方法 受試者在安靜狀態下記錄標準12導聯心電圖，紙速25mm/s，增益0.1mV/mm。采用手工測量方法，須用心率進行校正，即用QTcd來反映QTd。測量時,除外T波不清或T、U波分界不清的導聯，每例可測量的導聯數不少于10個，根據Bazett公式QTcd=(QTmax-QTmin)/R-R；QTd=QTmax-QTmin。UAP患者于心絞痛發作后24 h內所作的心電圖作為治療前心電圖。

　　1.2.2 近期療效判斷標準 ①顯效：治療后6 d內胸痛發作逐漸消失，下移的ST段恢復≥50% 或倒置的T波恢復直立，雙向和偽改善的T波再度倒置或雙向，住院期間未再發生胸痛。②有效：治療后仍有胸痛發作,心電圖改變同顯效。③無效：治療后仍有頻繁的胸痛發作,心電圖無變化。

　　2 結果

　　顯效18例，有效39例（療效好組），無效17例（無效組），總有效率77.03%。表1為不同療效UAP 患者治療前后QT離散度變化及與無效組比較，兩組治療前QTd和QTcd檢測值無明顯區別（P均>0.05），治療后療效好組的QTd和QTcd檢測值均顯著低于治療前，同時也顯著低于無效組（P均<0.05～0.01）。表1 兩組治療前后QT離散度變化及比較注：與治療前比較：aP<0.05，bP<0.01；與無效組比較：cP<0.05，dP<0.01

　　3 討論

　　QT離散度系指體表12導聯心電圖不同導聯之間最長QT間期與最短QT間期的差異程度，代表心室肌復極的離散程度，其產生與區域性心肌細胞復極不均有關。1989年Day提出了QTd的概念。QTd越大，說明心室肌復極的差異越大，更易于形成折返激動而發生室性心律失常。QTd主要反映心室肌復極度不均一性的程度，當心肌發生病變或損傷后QTd增加，而最大QT值存在于病變區域，這種區域性復極化不均勻極易產生多數性折返激動，反映了不同部位心室肌復極的非同步性和心室肌電活動的不穩定性。一些研究［1～3］證實， QTd延長的重要影響因素是冠狀動脈狹窄程度，狹窄程度越高，缺血程度越重，QTd改變就越明顯，且不受年齡、性別、心率及導聯的影響。其機制為心肌在缺血情況下，K+泵的功能受抑制，動作電位3相K+外流受阻，3相復極延長，導致不應期延長，造成缺血區與周圍正常供血區心肌細胞的不應期發生差異，加上缺血邊緣區傳導速度減慢，造成心電圖上QTd延長。本組選擇不同療效的不穩定性心絞痛患者，研究結果表明，療效好的UAP治療后QTd或QTcd均顯著縮短，各項檢測值明顯小于療效不好的UAP患者，這都進一步說明，QTd或QTcd檢測數據是反映心肌缺血的一個指標。

　　UAP發生過程中，心肌缺血范圍及程度加重，因而QTcd增大，臨床上患者病情變化多，易發生惡性心律失常，甚至猝死。有研究顯示，不穩定型心絞痛患者QTcd均大于正常組。黃祖堅［1］等觀察資料顯示，UAP患者QTcd較正常對照值明顯增加，潛在致命性心律失常發生率也明顯增高。同時，隨著UAP分級增高，其QTcd逐漸增大、潛在致命性心律失常發生率也越高。提示UAP患者QTcd的變化與其病情危險度相關，心電圖QTcd的變化可以作為UAP患者判斷危險程度的參考指標和發生惡性心律失常的預測指標。臨床上將UAP危險度分級與QTcd結合起來考慮，有助于選擇治療手段及對患者療效和預后的判斷。（參考文獻：QT離散度與不穩定性心絞痛療效之間的關系，中國民康醫學2008年第20卷第24期）

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