妊娠并發心臟病25例的護理

　　妊娠并發心臟病是妊娠期的嚴重并發癥。由于妊娠和分娩加重了心臟的負擔，促使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重威脅母嬰生命安全,并且易導致流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒病死率的增高。為了降低孕產婦和圍生兒的病死率，必須加強孕產婦的護理和監測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。2002年3月—2005年6月我們治療護理了妊娠并發心臟病患者25例，現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　25例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，年齡20~43歲，分娩孕周為孕28~37周，剖宮產20例，剖宮產率為80%，陰道分娩5例，孕產婦死亡1例，病死率為0.4%，圍生期病死率為0.33%，圍生兒病死率為1.63%。心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產時出血量、新生兒出生體重和住院日數影響分析可見，心功能越差，剖宮產率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數延長。

　　2 護理

　　2．1 一般護理

　　2．1．1 心理安慰 并發心臟病孕婦的心理問題，主要是緊張、擔憂和焦慮。因此，護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。

　　2．1．2 飲食指導 向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。

　　2．1．3 患者體位及活動度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。

　　2．1．4 加強母胎監測 指導孕婦自我監測，正確數胎動，3次/d，每次1h并記錄，發現異常及時匯報醫生，同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等。加強電子胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。

　　2．1．5 治療 及時了解心功能情況 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現，加強心電監護并記錄，配合醫生及時復查心電圖、24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。

　　2．2 各種常用藥的護理 應用洋地黃時，避免各種誘發中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發生，同時觀察有無消化道或精神神經癥狀；靜注時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于90/60mmHg，心率不得>120次/min。應用利尿藥，不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期和大量應用。應用利多卡因時，滴速要保持在1~2mg/（kg·h），觀察心律是否規整和心率有無減慢，以防傳導受到阻滯而發生意外。

　　2．3 圍術期護理 本組分娩方式以剖宮產術為主，剖宮產率達80%，做好圍術期的各種護理工作是預防心力衰竭的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法，以期改善營養和預防感染，進行必要的宣教和心理護理。術后根據麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產科情況，根據心功能予以心電監護，持續監測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（10~20ml/h，24h<1 000ml），尤其要加強第一個24h的觀察和護理，以防心力衰竭發生。

　　2．4 哺乳問題 心功能Ⅰ、Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養。心功能Ⅲ級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠并發心臟病患者的早期監測、治療和護理，并根據各類心臟病特點和產科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫生提供了有效及時的診斷和治療依據，積極配合治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產婦和圍產兒的病死率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產期。（參考來源：妊娠并發心臟病25例的護理，車慶梅，中國煤炭工業醫學雜志2006年第9卷第10期）

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