一種利于全身水腫右心衰患者靜脈補液的方法

　　全身水腫是嚴重右心功能不全患者的主要臨床表現，其中又以四肢等低垂部位的水腫尤為明顯。此時，作為常規靜脈輸液穿刺處的四肢穿刺難度增大，即使穿刺成功，也會面臨藥液滲出導致血藥濃度降低、藥液滲入皮下引起局部皮膚組織潰爛壞死以及體液從穿刺點滲出增加感染幾率等諸多風險。針對此類問題，筆者在臨床上不斷摸索，發現選擇頸外靜脈進行穿刺難度較小，一次性穿刺成功率較高，并發癥較少，留置時間較長，取得滿意的效果。現介紹如下。

　　1 材料

　　3M公司生產的22G安全型留置針，6cm×7cm透明敷貼，透明膠貼。

　　2 方法

　　患者平臥，頭偏向一側，使頸部伸展暴露頸外靜脈，便于穿刺。操作者站在患者頭側，用安尓碘消毒皮膚待干。左手拇指向上拉緊皮膚，右手持針45°于頸外靜脈上1/3處進針，入皮膚后改25°沿頸外靜脈方向穿刺，見回血后再進0.2cm，左手固定針翼，右手拔出針芯，將軟管全部送入頸外靜脈，用透明膠貼固定針翼，肝素帽端連接輸液器再次檢查有無回血，見回血后用透明敷貼固定留置針并調整輸液速度。

　　3 優點

　　(1)頸外靜脈位置表淺，管徑粗，右心衰患者的頸靜脈怒張充盈，穿刺方便，操作簡單，易于固定，留置時間長，還可左右頸外靜脈交替穿刺。(2)能避免因周圍靜脈內壓增高而導致藥液外滲，血藥濃度降低，局部組織潰爛壞死，體液從穿刺點滲出等并發癥。(3)頸外靜脈循環量大，距離心臟近，注入的藥液能快速到達心臟，療效快，可用于急救;減少了高濃度、大分子藥液對血管壁的刺激所造成的損傷,有利于高濃度鉀、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等的補入。（參考來源：一種利于全身水腫右心衰患者靜脈補液的方法，張 娟， 中華現代護理學雜志2011年第8卷第21期）

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