充血性心力衰竭的護理

　　心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數是心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的表現。心力衰竭時通常伴有肺循環和(或)體循環的被動性充血，故又稱充血性心力衰竭[1]。本文收治24例患者，通過合理的用藥，恰當的護理措施，取得較好的效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　心內科病房，主要是慢性心衰患者，本次24例充血性心力衰竭病人，其中男15例，女9例;年齡43～83歲，其中呼吸道感染誘發15例，大多為老年人;因情緒激動發病6例，過度勞累3例。其中有4例老年人一年中有3～4次入院記錄。

　　1.2 臨床表現

　　乏力、疲倦、頭暈，咳嗽、咳痰或白色漿液性，有基礎心臟病的患者，輕度的活動或在休息時有胸悶、氣短，在情緒激動或過度勞累、呼吸道感染的情況下發病，有夜間陣發性呼吸困難。查體：肝腫大，腹脹、尿少，雙下肢對稱性可壓陷性浮腫。聽診：雙肺有濕性啰音。X線胸片檢查：心影增大，肺淤血。

　　1.3 方法

　　立即給予半坐臥位，臥床休息，吸氧、強心利尿及擴血管治療，同時去除誘因，合理的膳食，做好病人的心理護理。

　　1.4 結果

　　24例患者中，5例癥狀明顯減輕(占21%)，15例癥狀有所改善(占62.5%)，4例無效(17%)。經過一段時間的治療(住院時間10～26天)，胸悶氣短的癥狀明顯減輕，雙下肢浮腫減輕或消失，咳嗽、咳痰癥狀減輕，尿量增多。

　　2 護理要點

　　2.1 認真嚴格執行醫囑，加強巡視病房

　　尤其是慢性心衰的患者，年齡偏大，要專護，如病人在靜滴的過程中，翻身、坐起、躺下等動作，會影響滴速，特別是應用擴血管藥物[1]：如應用硝普鈉時，藥物要現用現配，避光靜滴，要有專門的通道，不能與其他藥物配伍，12h內用完，嚴格交接班，要用輸液泵來控制滴速，一般2～8滴/min，并嚴格注意監測血壓的變化;多巴酚丁胺，對心臟β1受體有相對選擇性，能使心肌收縮力增強，心輸出量增加，靜脈給藥后 1～2min生效，10min后達峰值，在靜脈滴注過程中，要嚴密觀察心率、血壓、心電圖等變化，并根據病情及時調整劑量，按2.5～10μg/(kg·min)(10～20滴/min)靜滴，一般以小劑量開始，速度過快可能會出現血壓下降、心律失常，可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現收縮壓增加(10～20mmHg)心率增快(多數在原來基礎上每分鐘增加 5～10次)者，與劑量有關，應減慢滴速或通知醫師;應用利尿劑時，要注意及時發現低鉀的癥狀，如四肢無力、神情淡漠、嗜睡、惡心嘔吐、心律失常等;洋地黃藥物能加強心肌收縮力，減慢心率，而不增加心肌耗氧量，是治療心衰的主要藥物，但是每次應用洋地黃類藥物之前，要監測心率，如心率低于50次/min，應及時通知醫師;在應用的過程中，注意洋地黃中毒的表現：各種心律失常如室性期前收縮，多呈二聯律，房早、房顫及房室傳導阻滯;胃腸道反應：惡心嘔吐及中樞神經的癥狀：視力模糊、黃視、綠視等，應及時與醫師溝通處理。

　　2.2 注意觀察心率、心律、血壓、心電圖的變化

　　開始滴注藥物時，特別是靜滴硝普鈉時，有時速度稍微加快一滴，血壓就會有變化，所以要嚴格的記錄血壓，以防止低血壓的發生，同時要注意心率、心電圖的變化，如心電圖出現ST-T的變化，T波改變、室早、房早等，應注意是否有洋地黃中毒的表現。

　　2.3 強調動靜結合

　　根據心臟功能情況,適當活動和鍛煉，合理安排作息時間,堅持每天午休1h左右。在醫生的指導下進行適當的活動,一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓,另一方面可以提高心功能儲備力,增強抗病能力,在運動時,患者應掌握“度”,以活動時不感到疲乏,活動時最高心率每分鐘不超過120次為度,如心功能Ⅰ級患者,可以慢跑,打太極拳,做操;心功能Ⅱ～Ⅲ級患者,可以到室外平地散步,做些力所能及的活動。保持室內空氣流通，溫度適宜。

　　2.4 安排病人合理的飲食，嚴格的記錄24h出入量

　　飲食六七成飽即可，少吃精吃，要控制病人的體重。 每天的飲水量不超過1500ml，每天喝進去的水量和排出的尿量要差不多，控制鈉鹽的攝入，每天的鹽量不超過3g。特別要注意尿量的變化，要注意觀察病人的神志、肌力等變化，以防止電解質的紊亂。

　　2.5 做好基礎護理

　　注意觀察病人胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰、雙下肢浮腫的情況，并做好記錄，以便觀察病人的心功能改善情況。尤其要做好病人的基礎護理，防止褥瘡的發生。

　　2.6 做好心理護理[2]

　　筆者認為在心衰病人的護理中，心理護理尤為重要。心衰是一種難以徹底治愈的疾病，加之反復發作易造成心理負擔，因此許多患者喪失信心，并對此病有一種恐懼心理，擔心心衰發作而情緒敏感

　　2.6.1 首先要解除患者的緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極調動患者的主觀能動性，促進康復

　　心衰患者需要永久的藥物治療， 護士要與患者建立起指導-合作或共同參與的護患模式，就是說讓患者參與治療和自我護理。因此要經常聽取患者對治療、護理的意見和要求，這種模式使患者獲得了某些權利，人格也受到了尊重，護患關系的融洽對疾病的恢復有著積極的作用。

　　2.6.2 創造和諧的生活環境，鞏固療效果

　　應讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識，以便營造和諧的家庭氣氛，避免易發作因素，患者的家庭成員也應幫助患者樹立起堅持治療疾病的決心，引導家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵患者參加力所能及娛樂活動，調整心情，加強身體素質，從而減少心衰的發生。

　　2.6.3 做好情志護理，搞好護患交流

　　護理人員要耐心聆聽患者的講述，要讓其感覺到護士在專心致志地傾聽他的訴說，而且是十分認真地對待他的問題。應針對患者所提出的要求和意見給予正確指導和最大限度的滿足。護理人員要有計劃地使患者與外界保持聯系，讓其看報、討論時事，了解科技發展的前景和動態，使其相信科學，相信醫療技術。同時加強與患者的思想交流，交流時態度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒、態度去感染患者，做好護患之間的交流，能有效地建立起良好的護患關系，從而促進患者處于有利于康復的最佳心理狀態，真正發揮心理護理的作用。

　　2.6.4 給予鼓勵保證

　　護理人員通過鼓勵使患者感到有人在關心、同情和幫助他，通過護士對健康的保證，喚起患者的希望和信心，但在進行保證和安慰時既要堅定有力，又要以事實為依據，絕不能輕易許諾或對患者進行承諾，否則一旦保證不能兌現，必然使患者失去對護士的信任。總之，心理護理是一種創造性的護理模式，是現代醫學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又使患者精神上得到支持，改變了其不良的心理因素，增強了戰勝疾病的信心和勇氣。在對患者進行心理護理的臨床實踐中，還需要牢固樹立為患者服務的思想，不斷摸索，總結經驗，加強自身素質，不斷學習業務知識，以適應現代化護理工作的要求。

　　2.6.5 健康宣傳

　　要熱情、耐心地給予護理并加以安慰。為患者講解心衰的醫學知識，如心衰的起因、治療、預后等，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導患者的飲食、治療、用藥、活動量等。這樣使患者對自己的疾病有了新的認識，增強了戰勝疾病的信心，使其情緒鎮靜、不急躁，防止誘發的因素。（參考文獻：充血性心力衰竭的護理，梁 琪， 中華現代護理學雜志2012年第9卷第2期）

TAG：充血性心力衰竭的護理 心力衰竭