新活素治療難治性心力衰竭的療效觀察和護(hù)理

　　新活素是一種新型的適用于在休息或輕微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的治療藥物［1］。自2008年1-12月， 應(yīng)用新活素針對(duì)18例使用洋地黃效果不佳的難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)著重于護(hù)理心得報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組18例，其中男12例，女6例；年齡52～82歲，平均（76.3±11.2）歲；缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)12例。所有患者均有心衰反復(fù)發(fā)作，本次發(fā)作后應(yīng)用洋地黃等常規(guī)治療效果不滿意。

　　1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：除停用洋地黃等正性肌力藥物外，原有的擴(kuò)血管、利尿和抗感染等基礎(chǔ)藥物不變。新活素針用法：先采用負(fù)荷劑量靜脈推注（負(fù)荷劑量為1.5μg/kg,靜脈推注時(shí)間1～2min），然后按維持劑量靜脈微泵維持［維持劑量速率為0.0075μg/（kg·min）,維持時(shí)間24～48h］，一般使用1～2d。

　　1.3 結(jié)果 觀察用藥前后血壓、心率和呼吸困難程度；肺部啰音分布、肝臟腫大、下肢水腫情況，并按心衰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。凡用藥后患者心衰評(píng)分較用藥前減少≥50％判斷為有效， 否則無效。根據(jù)心衰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，18例難治性心力衰竭患者中16例較用藥前減少≥50％，有效率為88.8％。用藥前和用藥后2周超聲心電圖心功能測(cè)定顯示，射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）、每分輸出量（CO）、小軸縮短率（FS）較治療前明顯升高；心率較治療前明顯減慢，治療前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）無顯著變化。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 一般護(hù)理 患者臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，床鋪應(yīng)保持平整、干燥、清潔，對(duì)高度水腫的患者注意翻身以預(yù)防壓瘡，并給予低鹽、低脂易消化的半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

　　2.2 心理護(hù)理 難治性心力衰竭是一種危重癥，多為老年患者，病程漫長，反復(fù)發(fā)作，多次住院，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、消極、行為退化等不良心理反應(yīng)。因此，護(hù)士要多深入病房，做好解釋工作，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，傾聽患者訴說，了解其心理需求，運(yùn)用支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰等方法做好心理護(hù)理，同時(shí)，與患者家屬密切配合，積極解決患者所急所需，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.3 治療護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按照要求嚴(yán)格掌握用藥的濃度和速度，保證靜脈通路的暢通；使用靜脈留置針用藥過程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；注意患者用藥后的不良反應(yīng)，新活素最常見的不良反應(yīng)為低血壓（本組患者均未出現(xiàn)低血壓等嚴(yán)重的不良反應(yīng)），在用藥過程中需心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察血壓和心率的變化，并準(zhǔn)備好各種搶救物品和儀器，以備搶救之用。由于患者用藥后尿量會(huì)增加，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并協(xié)助患者床上大小便，盡量減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)注意電解質(zhì)情況，以免誘發(fā)心律失常，加重心衰（本組1例重度心衰患者出現(xiàn)室性早搏，在嚴(yán)密的觀察下未發(fā)生嚴(yán)重癥狀，不影響新活素的臨床用藥，1例出現(xiàn)Ι度房室傳導(dǎo)阻滯伴竇性心動(dòng)過緩，未進(jìn)行處理觀察2h后自行恢復(fù)正常）；觀察用藥后患者呼吸困難是否改善（本組患者呼吸困難癥狀均得到明顯改善），根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量（2～4L/min），給予合適的半臥位，并指導(dǎo)患者咳嗽、協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢。

　　3 討論

　　難治性心力衰竭是指經(jīng)臥床休息、限制水鈉攝入并給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，其癥狀和臨床狀態(tài)難以控制甚至惡化者［3］。洋地黃一直是治療心衰的一線藥物，一旦遇到洋地黃不能控制的難治性心力衰竭時(shí)，非洋地黃類藥物可為臨床提供更多的治療選擇。新活素作為非洋地黃類抗心力衰竭的藥物，具有均衡擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、降低心臟前后負(fù)荷、迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用。本組患者應(yīng)用新活素針治療難治性心力衰竭臨床有效率達(dá)88.8%，本資料還表明應(yīng)用新活素針治療后心功能指標(biāo)EF、SV、CO、FS較治療前明顯升高，心率較治療前明顯減慢。

　　應(yīng)用新活素針治療難治性心衰對(duì)護(hù)理工作有更高的要求，新活素針可誘發(fā)心律失常［4］（本組發(fā)生2例），因此，用藥過程中護(hù)士應(yīng)特別注意觀察，尤其是嚴(yán)重心衰和已有心律失常的患者，同時(shí)，密切觀察用藥效果，正確掌握用藥的濃度和速度。（參考文獻(xiàn)：新活素治療難治性心力衰竭的療效觀察和護(hù)理，中華中西醫(yī)雜志2009年第10卷第6期）

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