巰甲丙脯酸治療難治性心力衰竭的臨床體會

　　本醫院自2001～2008年用巰甲丙脯酸（以下簡稱巰甲）治療難治性心力衰竭（以下簡稱心衰）取得滿意療效，現總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇 25例病人均經強心利尿擴血管藥治療無效。其中男13例，女12例；年齡45～75歲；肺心病4例，風心病3例，冠心病6例（3例心梗），高血壓性心臟病6例，并發室性早搏1例，房顫5例；心功能分級：二級3例，三級10例，四級12例。

　　1.2 治療及觀察方法 巰甲25mg每日3次（其中3例心梗病人11天后開始用巰甲12.5mg每日3次，3天后增加為25mg每日3次），同時輔以強心利尿治療，觀察脈搏、血壓、肺部濕性啰音及雙下肢水腫情況，還檢查血尿常規和肝腎功能及活動耐受情況。

　　1.3 療效評定 以肺部濕性啰音及雙下肢水腫明顯減輕、心功能改善2級者為顯效；肺部濕性啰音及雙下肢水腫減輕、心功能改善1級者為有效；無變化者為無效。

　　1.4 結果 口服巰甲一般2～3天內即有效，最長時間10天，平均4天，顯效3天。其中顯效10例,有效9例，無效6例。血壓、脈搏、血常規及肝腎功能治療前后3天無明顯變化，未發現副作用。

　　2 討論［1～2］

　　心衰病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，血管緊張素Ⅱ增多，而且與心衰呈正相關，血管緊張素Ⅱ能使血管收縮，室壁應力及心肌僵硬度增加。巰甲通過抑制血管緊張素酶的活性使血管緊張素Ⅱ生成減少，引起小動脈小靜脈擴張，降低室壁應力及心肌僵硬度，改善心肌順應性，使心輸出量增多，心功能得到改善。左心功能改善后，肺靜脈壓降低，肺淤血減輕，從而呼吸困難、肺部濕性啰音也減輕。右心功能改善后，體循環障礙緩解，雙下肢水腫減輕，同時患者活動耐受量增加。巰甲通過抑制醛固酮減少水鈉潴留使水腫減輕。心衰時交感神經系統被激活，巰甲通過抑制交感神經活性，使心率減慢，心肌耗氧量降低；還有巰甲通過抑制冠狀動脈血管壁血管緊張素Ⅱ生成使冠脈擴張，血流量增多，減輕心肌缺血情況，防止再梗塞，對心梗心衰病人療效也較好，本組3例心梗心衰病人運用巰甲10天后見效，肺部濕性啰音減輕。有人提出長期使用巰甲能減低心衰病人的死亡率，心衰發生率也減少。

　　巰甲有抗心律失常作用。本組1例室早病人在用巰甲治療時，沒有用抗心律失常藥物，室早消失,機制與保鉀潴鎂有關。心衰病人常伴有低鉀低鎂，而低鉀低鎂易導致心律失常。巰甲通過抑制交感神經活性使去甲腎上腺素降低，抑制醛固酮生成及減少排鉀利尿劑的用量，通過上述三方面作用，使鉀丟失減少，血鉀增多，巰甲通過減少腎小球濾過率及抗醛固酮作用使鎂丟失減少，血鎂增多，結果對低鉀低鎂導致心律失常有一定作用。

　　總之，巰甲通過降低心臟前后負荷改善心肌順應性，使心輸出量增加，心衰得到改善，心衰臨床癥狀緩解，活動耐受能力增加，通過保鉀潴鎂作用降低心律失常發生率，已作為第一線藥物越來越廣泛應用于心衰救治中。（參考文獻：巰甲丙脯酸治療難治性心力衰竭的臨床體會，孫洪霞，中華醫學實踐雜志2008年第7卷第7期）

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