胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察

　　心律失常是各種心臟病的主要死亡原因，也是心內(nèi)科醫(yī)師需要緊急處理的常見(jiàn)病之一。因抗心律失常藥物作用與促心律失常作用并存，因此內(nèi)科醫(yī)師在處理快速心律失常時(shí)承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)。庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院內(nèi)科采用靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常，發(fā)現(xiàn)其有較高的療效和較好的耐受性，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2005年8月～2006年8月，各種快速心律失常患者36例（發(fā)病時(shí)間小于48 h，心室率大于100次/min）。接受胺碘酮（商品名可達(dá)龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)），靜脈注射治療。其中男26例，女10例，年齡28～69歲，平均(46.2±13.5)歲，確診為器質(zhì)性心臟病者27例（75%），9例無(wú)心臟�。�25%）。另外，陣發(fā)性房顫10例，持續(xù)性房顫4例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)16例，室性期前收縮4例，室性心動(dòng)過(guò)速2例。

　　1.2 治療方法 除治療原發(fā)病外，在持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)下，首次靜脈注射胺碘酮3 mg/kg，15 min后無(wú)效時(shí)，重復(fù)應(yīng)用，然后用微泵靜脈維持1 mg/min，6 h后改為0.5 mg/min維持，24 h總劑量600～900 mg。治療前和治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后6 h內(nèi)心率下降幅度，陣發(fā)性房顫在24 h之內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，胺碘酮對(duì)各種心律失常起效時(shí)間、有效率及藥物不良反應(yīng)。

　　1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心律水平下降20%以上，或室上速、陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。無(wú)效：心室率仍≥100次/min，較基礎(chǔ)水平下降20%以下。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 在治療的36例患者中，有效率86.1%。在陣發(fā)性房顫10例中，8例有效，其中6例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)率為75%。持續(xù)性房顫4例，3例有效。16例室上速，15例有效，其中12例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率。4例室性期前收縮，3例有效，2例室速均有效，5例用胺碘酮治療無(wú)效，占13.8%，采用其他抗心律失常藥物治療。

　　2.2 不良反應(yīng) 本組中有4例不良反應(yīng)(11.1%)，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥4 h后心率增至60次/min以上，1例出現(xiàn)低血壓，停藥3 h后血壓恢復(fù)正常，1例并發(fā)靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕敷2天后痊愈，治療過(guò)程中沒(méi)有病例發(fā)生急性心衰、心功能惡化及心律失常。

　　3 討論

　　本組資料顯示：器質(zhì)性心臟病占比例相對(duì)較大，快速心律失常將會(huì)給他們帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，要快速終止心律失常，否則將導(dǎo)致心功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心衰加重，增加病死率。

　　胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是多通道阻滯劑，直接作用是阻滯鈉鉀鈣通道，明顯延長(zhǎng)心房肌和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，同時(shí)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，減少心肌氧耗，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力。由于促心律失常反應(yīng)少，在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能不全時(shí)，其他抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病患者的死亡率，也無(wú)促使心功能惡化作用，使之成為重癥患者合并快速心律失常的首選藥物［1］。本組資料顯示靜脈注射胺碘酮作用迅速，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律成功率高達(dá)75%。

　　大多數(shù)患者都能耐受靜脈注射胺碘酮治療，本組有11.1%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或低血壓，可能與劑量較大，應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，停藥后好轉(zhuǎn)。因此，靜脈注射胺碘酮時(shí)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)很有必要。目前，國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有明確的統(tǒng)一胺碘酮的使用劑量［2，3］，胺碘酮的劑量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體重和疾病等調(diào)節(jié)，進(jìn)行個(gè)體化治療。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察，李霞，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2007年第4卷第5期）

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