參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療心律失常療效比較

　　心律失常治療近年來在射頻消融上有了長足發(fā)展，某些心律失常如室上速、室速及房顫可以得到根治，但手術(shù)技術(shù)含量高、費(fèi)用多，臨床應(yīng)用受到限制，故心律失常治療仍主要是以藥物為主，而化學(xué)藥物其不良反應(yīng)明顯限制了臨床應(yīng)用。本文就中成藥參松養(yǎng)心膠囊與臨床上常用的抗心律失常藥胺碘酮進(jìn)行臨床對比分析，觀察其抗心律失常的療效及安全性。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選擇2005年以來我院門診及住院治療心律失常患者280例，其中男152例，女128例。年齡28~84(51.1±10.4)歲。其中冠心病110例，高血壓病54例，肺源性心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌病6例，甲狀腺功能亢進(jìn)9例，先天性心臟病3例，原因不明65例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各140例，兩組臨床資料具有可比性。

　　1.2 方法 所有患者在治療基礎(chǔ)病和去除誘發(fā)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行服藥。觀察組給予參松養(yǎng)心膠囊4粒/次，3次/d，1個月為1個療程;對照組給予胺碘酮0.2 g/次，3次/d連服1周改為0.2 g/次， 2次/d連服1周改為0.2 g/ d維持共服1個月。觀察治療后兩組室上性早搏、室性早搏及房顫患者的臨床癥狀、體征、心電圖或24 h動態(tài)心電圖的變化及對肝腎功能的影響。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 臨床癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或明顯改善;有效：臨床癥狀大部分緩解或消失;無效：臨床癥狀改善不明顯或加重。24 h動態(tài)心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后早搏次數(shù)較治療前減少>90%;有效：早搏次數(shù)減少≥50%;無效：早搏次數(shù)減少<50%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　2 結(jié)果

　　治療組、對照組治療室上性早搏總有效率分別為72.5%、80%，治療室性早搏總有效率分別為78.3%、83.3%，兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療房顫總有效率分別為37.5%、72.5%，治療組總有效率明顯低于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)：治療過程中，參松養(yǎng)心膠囊有7例出現(xiàn)輕度惡心、上腹不適癥狀外，無其他不良反應(yīng)。對照組中約35%的患者出現(xiàn)心動過緩，心率低于55次/min，經(jīng)減量或停藥后心率恢復(fù)正常;9例在竇緩基礎(chǔ)上合并不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，2例出現(xiàn)視物模糊。近期未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及甲狀腺功能異常，兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物對肝腎功能的影響。

　　3 討論

　　目前，臨床抗心律失常藥物多為化學(xué)藥物(如普羅帕酮、胺碘酮等)，其不良反應(yīng)(尤其是致心律失常及對心肌，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等)明顯限制了臨床應(yīng)用[2]。這一點(diǎn)在心力衰竭合并心律失常的治療時尤為明顯[3]。同時抗心律失常藥物對心臟的抑制作用常使心率明顯減慢，這使得許多原本心率較慢同時合并心律失常的患者治療時較為棘手。參松養(yǎng)心膠囊是中藥制劑，由人參、麥冬、五味子、黃連、甘松、山萸肉、桑寄生組成，其中甘松的主要成分纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性;并能延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時間，打斷折返激動，治療心律失常。研究證明了參松養(yǎng)心膠囊的抗心律失常作用是通過對心肌細(xì)胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響來實(shí)現(xiàn)的[4]。人參具有強(qiáng)心，調(diào)整血壓，提高心率作用。臨床上可用于室性早搏等多種心律失常的治療，此外還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力。我們觀察了參松養(yǎng)心膠囊與臨床常用藥胺碘酮對頻發(fā)室上性、室性及房顫的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療室上性早搏及室性早搏的療效中，胺碘酮組有效率高于參松養(yǎng)心膠囊組，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，胺碘酮治療房顫的療效明顯優(yōu)于參松養(yǎng)心膠囊。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊對一些器質(zhì)性心臟病合并心功能不全的患者能有效緩解癥狀，這可能和參松養(yǎng)心膠囊能改善冠脈循環(huán)，提高心輸出量，改善心功能的作用有關(guān)。因此我們認(rèn)為，對于頻發(fā)室上性及室性早搏，特別是對功能性早搏及器質(zhì)性心臟病心率偏慢者應(yīng)首選參松養(yǎng)心膠囊，盡管其抗心律失常作用弱于胺碘酮，但其療效肯定、作用溫和、不良反應(yīng)少，可長期使用。而對較頑固室性心律失常及房顫則應(yīng)選用胺碘酮，但應(yīng)控制其劑量及療程，且注意不良反應(yīng)的發(fā)生。（參考文獻(xiàn)：參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療心律失常療效比較，倪志軍，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2009年第7卷第8期）

TAG：參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療心律失常療效比較 心律失常