利多卡因預防急性心肌梗死并發警報性心律失常致心室顫動的作用

　　心臟猝死是人類主要死因之一，其中80%～90%發生于冠心病，多數為急性心肌梗死(AMI)。目前認為心臟猝死的方式主要是心室顫動(VF)，尤其在AMI發病12h內，VF的發生率約5%。現對本院1994～2004年收治的137例AMI并發警報性心律失常在治療過程中，使用或未使用利多卡因預防VF進行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選137例AMI并發警報性心律失常(室性早博5次/min、多源性室性早搏、成對出現或短陣連發、室性心動過速及RonT型室性早博)［1］，患者均為曾住院病例，符合《急診內科學》［1］診斷標準，發病在12h內，其中男91例、女46例，年齡36～82歲，平均58.6歲。梗死部位：廣泛前壁22例，前壁+前間壁13例，前間壁19例，前側壁18例，下壁20例，正后壁8例，下壁+正后壁22例，非Q波心肌梗死15例。其中4例使用地高辛0.125mg，每日1次，其余均未使用其他抗心律失常藥。都有完整的動態心電圖記錄。

　　1.2 方法 隨機將此137例患者中75例患者靜脈注射利多卡因50～100mg，無效后，15～20min再注射50mg，然后靜脈滴注1mg/min維持；62例未用此藥預防；所有病例都按常規給藥治療，進行心電監護。對于使用利多卡因與否發生VF結果進行比較分析。

　　2 結果

　　137例AMI并發警報性心律失常患者發病12h內，其中75例使用利多卡因，4例發生VF，占該例數5.3%；62例未用利多卡因者中，3例發生VF，占該例數4.9%。二組間VF發生率差異均無顯著性(P＞0.05)。所有患者VF發生率為5.3%。電擊除顫搶救成功率84.6%。結果見表1。

　　表1 137例AMI并發警報性心律失常患者12h內VF的發生率（略）

　　3 討論

　　AMI并發原發性VF，多數是因為AMI早期出現心電活動不穩定引起自律性增強和心肌內微折返所致，其中90%為原發性VF。如能及時電擊除顫，80%～90%可獲成功。

　　過去認為，警報性心律失常是VF的先兆，均應提前使用利多卡因預防。但近年來有些學者研究表明，AMI患者40%～80%原發性VF并無警報性心律失常先兆。反之，雖有警報性心律失常，但并未必然會發生VF。更有文獻報道AMI患者，利多卡因只對“良性”室性早搏有效，對“惡性”者無效［2］。出現警報性心律失常，使用I類抗心律失常藥物后，雖可控制早搏，但增加了死亡率。

　　本文對137例AMI并發警報性心律失常患者治療結果分析，在使用利多卡因后和未使用此藥之間，其VF發生率差異并無顯著性。為什么常規使用利多卡因抗室性心律失常的效果，不能平行地反映出對VF的預防作用?其機制尚不清楚，有待于進一步探討。

　　目前，在AMI患者，雖然β受體阻滯劑對預防頻發復雜的室性早搏有良好的效果，且能夠降低死亡率，但在AMI早期因易合并有低血壓、緩慢性心律失常，泵衰竭，故早期使用β受體阻滯劑受到了很大的限制。

　　總之，室性心律失常是AMI最初12h內嚴重的并發癥，VF是最嚴重的，發生率在發病后4h內可能很高，尤其是最初1h內。不過原發性VF一旦及時電擊除顫，成功率很高。原發性VF的預測尚成問題，警報性心律失常不能絕對預測VF的出現，既是使用利多卡因預防VF，效果也不可靠。只有提高警惕，進行24h監護，VF出現后，盡量縮短絕對缺氧時間，及時進行電擊除顫和有效的心臟按壓是挽救生命的關鍵。一臺性能良好的電除顫儀是治療VF的最好“藥物。”（參考文獻：利多卡因預防急性心肌梗死并發警報性心律失常致心室顫動的作用分析，趙慶德，中華醫藥雜志2005年第5卷第12期）

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