中醫藥治療緩慢性心律失常近況

　　l病因病機

　　本病臨床多發于病竇綜合征、冠心病、房室傳導阻滯、心肌炎，風濕性心臟病等。近年來，許多學者根據臨床表現有心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱證候，伴畏寒，腰膝酸軟，脈遲，沉，細，結等心腎陽虛證候的特點，認為心腎陽虛是本病的共同病理基礎。治療應抓住元陽衰憊，心陽不振，氣虛血瘀，痰瘀互結這一主要病機。郭文勤”認為緩慢性心律失常的病機是以虛為本，心腎陽虛為主，病位在心，但病本應在腎，以“溫補心腎”治之，佐以豁痰化瘀之品；李紅燦認為，其病因病機主要為心氣虧虛，心陽不振，而脾氣虧虛，腎陽不足是導致心陽不振的主要原因。近年來，在本病的病因病機中，血瘀的地位越來越引起重視，何經濤等通過對100例病人臨床觀察，發現患者多表現為面色蒼白，胸悶心悸畏寒乏力等，中醫辨證為陽氣虛弱，心血瘀滯，多屬本虛標實之證。馮曉敬等在患者血液流變學檢測中找到血瘀的客觀證據，并指出經過活血化瘀中藥治療后，使血液黏滯度得到改善，從而使心率明顯提高。趙明君等臨床觀察發現，因肝氣，肝血失調造成氣滯、血瘀、血虛，致心脈失養，心率緩慢者亦為數不少。對胸悶明顯的患者，使用疏肝行氣，柔肝養血的藥物治療，取得了明顯的效果。

　　2辨證分治

　　趙永華根據國家中醫藥管理局胸痹急證協作組胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫急癥診療規范，將本病分為心陽不振、心血瘀阻、氣陰兩虛三種證型。屈營等m治療86例緩慢心律失常病人，分為氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕阻遏三種證型，運用溫陽通脈、益氣化瘀、理氣化痰等治療方法，療效滿意。馬麗紅等18l中醫辨證治療緩慢性心律失常116例回顧性分析，分氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、心陽瘀阻、痰濁閉阻型，運用益氣養陰復脈法，溫通心腎、健脾利濕法、理氣化痰、溫陽祛瘀法，療效明顯，達總有效率超過90％；劉景明嗍用益氣溫陽活血通絡法治療緩慢性心律失常34例，對照組34例，用阿托品治療。結果治療組總有效率94．1％，對照組總有效率73．5％，兩組療效比較，有顯著性差異(p<0．01)。丁強用益氣養陰法治療緩慢性心律失常42例，藥用西洋參1份，麥冬、丹參各3份，五味子、桃仁、紅花、桂枝各1份。按上藥比例共研細末，每次10g，早晚各1次，開水沖服，結果顯效22例，好轉16例，無效4例，總有效率90．4％，齊建興等通過三陽同補治療緩慢性心律失常50例，認為病機雖虛實錯雜，但總以心、脾、腎三陽虛損為要，由紅參、制附子、桂枝、白術、淫羊藿、鹿角霜、補骨脂、甘松、熟地黃，丹參、三七粉、細辛、黃芪制成膠囊，每次5粒，每日3次。對照組服用心寶，每次5粒，每日3次。兩組均以2個月為一個療程，治療組總有效率76％，對照組70％，該療法可使心率顯著提高，竇房阻滯、房室傳導阻滯部分好轉，缺血性心電圖ST-T得以改善，但對氣陰兩虛、痰瘀阻絡的患者效果欠佳。鄭素梅等舊運用黃芪地黃飲治療緩慢性心律失常23例，藥用黃芪、人參、淫羊藿、巴戟天、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、當歸、川芎等，滋陰藥與益陽藥同用，使陰陽同根，陰生陽長，收到了顯著效果。

　　3經方應用

　　代曉紅等用炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常60例，對照組予阿托品口服，療程為15天，結果治療組顯效25例，有效31例，無效4例，總有效率93．33％；對照組60例，顯效19例，有效28例，無效13例，總有效率78．33％．兩組比較，治療組療效明顯優于對照組(p<0．05)。寧強采用麻黃附子細辛湯治療心動過緩性心律失常60例，其中病態竇房結綜合征42例，房室傳導阻滯28例；對照組30例，其中病態竇房結綜合征19例，房室傳導阻滯ll例。治療組以麻黃附子細辛湯治療，藥用炙麻黃、細辛、熟附子、補骨脂、仙靈脾、菟絲子、丹參、川芎、赤芍。對照組口服阿托品0．3mg，每日3~4次。15天為1個療程，2個療程后統計療效。結果治療組治愈21例，好轉35例，無效4例，有效率93．33％；對照組治愈7例，好轉15例，無效8例，有效率73．33％。周沛根應用參附湯治療緩慢性心律失常64例，藥用人參、熟附子。畏寒肢冷明顯者加細辛，心前區疼痛較甚者加川芎。每日1劑，水煎成500ml，早晚分服，療程為4周，結果近期治愈35例，治愈率為55％；好轉23例，好轉率為36％，無效6例，無效率為9．4％，總有效率為90．6％。

　　4中成藥

　　方居正通過用參附注射液治療本病70例分析發現，參附注射液可改善癥狀，提高心率，改善心電圖，療效突出。將家祥等用參麥注射液治療本病72例，其中竇性心動過緩38例，房室傳導阻滯34例，總有效率86％。黃新梅舊以生脈注射液治療本病80例，效果顯著，發現生脈注射液能改善心肌缺血使冠脈流量增加，抑制心肌K*--Na*-ATP酶的活性，改善心臟生理功能，從而增加心肌生物電的穩定性。劉仲用黃芪注射液治療病竇綜合征32例，發現其通過對缺血缺氧心肌的保護作用和血管擴張作用，保證了竇房結及其周圍神經和心肌正常電活動，使竇房結的功能得以恢復，劉慶彥以穩心顆粒治療本病36例，發現其能改善心功能，增加心肌收縮力，降低血粘度，抑制血小板聚集的作用，對血壓無明顯影響，對慢性心律失常的治療總有效率為80．56％。趙亞平等以心寶丸治療病態竇房結綜合征21例，治療結果：顯效12例，有效7例，無效2例。

　　5結語

　　綜上所述，近年來中醫藥治療緩慢性心律失常的研究取得了一定的成果，顯示了中醫藥治療本病的優勢。同時運用現代技術，推出多種療效顯的中成藥，但目前研究也存在一些問題，如：病例報道的樣本小，以一般的臨床經驗總結或治療觀察居多；缺乏統一的辨證分型；療效標準尚不統一，試驗研究的深度。廣度不夠，重復研究居多；療程長短不一，長期療效難保證；針灸、推拿治療本病研究甚少，對有效中藥復方的研究較少。中藥對緩慢性心律失常的頑癥，急癥，危癥尚顯力所不及，缺乏從提高室顫閾、預防猝死的角度作全面系統研究。可見，中醫藥治療緩慢性心律失常還有很多工作要加強，深入研究，需要廣大中醫工作者共同努力。（參考文獻：中醫藥治療緩慢性心律失常近況，中國民族民間醫藥雜志）

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