中西醫結合治療緩慢性心律失常49例

　　臨床上治療緩慢性心律失常多采用單純西藥治療。近年來，我們采用西藥阿托品、654-2、異丙腎上腺素結合中藥麻黃附子細辛湯加減治療緩慢性心律失常49例，收到很好的效果。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組49例，男29例，女20例，年齡40～75歲;對照組30例，男18例，女12例。患者用藥前均作肝、腎功能測定，尿常規檢測。每周作1次心電圖，有副作用時隨時作心電圖，部分作心彩超，了解心功能指標。

　　1.2 治療方法 嚴重患者住院期間5%GS500ml加異丙腎上腺素1mg或10%GS500ml加654-2針劑10mg，靜滴，每日1次;麻黃附子細辛湯加補骨脂、仙靈脾、菟絲子、丹參、赤芍、川芎等，每日1劑，觀察期為20天。用藥期間隨時查心律，血壓，心率，特殊情況用心電監護，對照組單用異丙腎上腺素或654-2針劑。

　　2 結果

　　按1979年全國中西醫結合防治冠心病、心律失常座談會規定的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》評定。顯效:證候消失或改善，高度房室傳導阻滯轉為Ⅱ°房室傳導阻滯或Ⅱ°房室傳導阻滯消失，心率>60次/min。有效:證候改善，臨床癥狀緩解。無效:臨床癥狀緩解不明顯，心電圖無改善，心率<60次/min。治療組:顯效33例，占67.35%;有效12例，占24.49%;無效4例，占8.16%，總有效率91.84%;起效最快者24h，最慢者7天，平均2.4天。對照組:顯效12例，占40%;有效12例，占40%;無效6例，占20%，總有效率80%。兩組比較差異有非常顯著性（P<0.05）。

　　3 典型病例

　　患者，女，54歲。陣發性心前壓悶痛半年，心率46～54次/min已1個月，服阿托品等西藥無效。就診時乏力、氣短、肢涼，脈遲，舌淡胖有齒痕，診為冠心病，病竇綜合征。辨證論治，選用炙麻黃6g，補骨脂9g，菟絲子10g，仙靈脾10g，黨參15g，黃芪30g，丹參15g，赤芍15g。配合5%GS500ml加654-2針劑10mg靜滴，用藥2天心率增至62次/min以上，臨床癥狀改善，遂停654-2針，單服中草藥3周，心率增至70次/min以上，諸證悉除。隨訪1個月，心率維持在70次/min左右，諸證無復發。

　　4 討論

　　阿托品及654-2針屬抗膽堿藥，能解除迷走神經過度興奮所致心臟傳導阻滯和心律失常，使心率加快;異丙腎上腺素為β-腎上腺素能受體激動藥，能加強心肌收縮力，使心率加快、傳導加速，用于房室傳導阻滯等，亦可用于緩慢性心律失常的急救，但不能針對病因治療，并有抑制腺體分泌、胃腸蠕動、血壓升高等副作用。本方取炙麻黃辛溫宣散、開肺氣郁滯，附子辛熱，歸心腎有回陽救逆、補火助陽之功，黨參、黃芪補氣，氣行則血行，丹參、赤芍活血化瘀、養血活血。《診宗樞要》說:“遲為陰勝陽虧之候，為寒，為不足”。緊緊抓住“為寒，為不足”這個核心，寒則溫之，虛則補之，以溫通心陽，養血活血為基本治則，從本論治，與654-2、阿托品及異丙腎上腺素合用達到標本兼治的目的。（參考文獻：中西醫結合治療緩慢性心律失常49例，李軍林，中華中西醫雜志2004年第5卷第17期）

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