如何選擇降脂藥?

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2006/5/11 17:05:00

高膽固醇血癥，可根據其血清總膽固醇（TC）水平，選用不同的降TC藥物。輕、中度高膽固醇血癥，可選用低劑量HMGCoA還原酶抑制劑，包括血脂康，也可試用彈性酶、泛硫乙胺、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊。嚴重的或難治的高膽固醇血癥，如雜合子家族性高膽固醇血癥及繼發于腎病綜合征的嚴重的高膽固醇血癥，應選膽酸螯合劑、HMGCoA還原酶抑制劑，包括血脂康，或這兩類藥聯用。非繼發于糖尿病者，也可用血脂康、煙酸，或煙酸與膽酸螯合劑聯用。純合子家族性高膽固醇血癥患者，可首選普羅布考。高甘油三酯血癥，可根據血清甘油三酯（TG）水平，速服非諾貝特、吉非貝齊、益多酯、阿西莫司、苯扎貝特、煙酸或海魚油制劑。繼發生糖尿病的患者，可選阿西莫司、非諾貝特及苯扎貝特。伴有血凝傾向增高，不穩定心絞痛及曾進行經皮冠狀動脈成形術（PTCA）的高甘油三酯血癥患者，可選擇非諾貝特及苯扎貝特等同時具有能減低血中纖維蛋白原含量能增強機體抗凝血作用的藥物。對混合型高脂血癥，可選一些對TC與TG都有作用的藥劑，并應針對不同的病情，選用與之相應的藥物。如以TC增高為主者，可按血清TC水平增高的程度，輕者選用煙酸類藥，重者選HMGCoA還原酶抑制劑等藥；如以TG增高為主者，則可選非諾貝特、吉非貝齊、益多酯和苯扎貝特等貝特類藥物，也可選用血脂康、煙酸及阿西莫司等制劑。繼發于糖尿病的混合型高脂血癥患者，一般以血清TG水平升高為主者較多見，可選兼有降低空腹血糖效果的阿西莫司和苯扎貝特等藥物。難治的嚴重高膽固醇血癥患者，可將膽酸螯合劑與煙酸，或膽酸螯合劑與HMGCoA還原酶抑制劑，包括血脂康等藥聯用。值得提出的是，聯合用藥時，除考慮經濟問題外，更重要的是應警惕毒副反應的增強，如HMGCoA還原酶抑制劑與煙酸、吉非貝齊或環孢素等聯用時，可能出現嚴重的毒性反應如橫紋肌溶解癥。

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