微創鉆孔引流治療高血壓腦出血

　　高血壓腦出血是一種急重癥，已成為危害北方人三大致死疾病之一，它以發病率高，死亡率高，致殘率高為特點，嚴重危害人類的健康。多年來人們從傳統內科保守治療發展到今天的手術治療，尤其是微創治療越來越受到人們的青睞。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共40例，男31例，女9例，年齡49～71歲，平均60歲。基底節區腦出血36例，丘腦出血2例，顳枕葉出血2例，血腫量在25～80ml，其中1例鉆孔中出血形成腦疝而開顱清除血腫，術后植物生存。大部分有明確高血壓病史，在7h內(超早期)完成手術11例，24h(早期)內完成手術19例，5天內手術1例。我地區屬農村偏遠落后地區，超早期來院的少數，大部分能在1天之內來到醫院。

　　1.2 方法 與CT室溝通，凡涉及具備手術指征的病人，首先在CT上畫出兩外耳孔連線，為標志線，算出血腫的層面，直徑及量，距頭皮的深度，選擇血腫最大層面，避開重要的功能區、外側裂、竇、中央溝、及腦膜中動脈，定位后，局麻，用顱錐直接鉆孔，待穿透內板時擴大一下骨窗，使能順利進針為止，然后用帶有刻度的腦穿針垂直刺入，往往有明顯的落空感，拔除針芯，可見到暗紅色血液流出，固定好穿刺針，用5ml注射器回抽，如果有困難，換用碎吸針回抽，達50%～70%后，置管引流，頭皮處固定，6～12h開始血腫腔注射尿激酶，一般3～5萬U+生理鹽水2～5ml，夾閉4h開放，每次注藥前回抽，防止血塊堵塞，動態CT觀察殘血量及引流管位置，細心觀察引流液的顏色和量，注藥時的阻力進行判斷，一般2～5次可引流干凈，這時再復查CT 90%血腫消失，或不超過10ml，占位效應消退，中線復位，雖然有少量積氣，但顱內高壓得到改善，病人很快清醒，家屬滿意。術后血壓控制在160～180/105mmHg以下，避免忽高忽低，可以給予硝普鈉靜點，舌下含服倍他樂克等，早期進行霧化吸入，靜脈注射沐舒坦，對防止呼吸道感染有效。另外，通過近幾年的觀察，及早使用神經節苷酯者遠期恢復效果好，對生活自理有很大幫助。

　　2 結果

　　26例生活能部分自理，5例死亡，4例放棄治療，2例開顱血腫清除，并去骨瓣減壓，3例植物生存，7天內均能拔管，無再出血及顱內感染現象。

　　3 討論

　　對于已形成腦疝的腦出血，應常規開顱血腫清除去骨瓣減壓術，開顱創傷大，費用高，對病人手術麻醉耐受力要求高。采用微創鉆孔引流技術，在引流血腫同時主要引流血腫周圍組織液，減輕了腦水腫及壓迫作用;在強化局麻下進行，操作簡便，創傷小，對病人耐受力要求不高，費用低，及時解除占位效應，不需要復雜準備過程，恢復快，家屬容易接受。同時為開顱創造了手術時機，縮短了住院日，有利于基層醫院推廣。

　　Chshing指出：“腦出血后繼發腦水腫所致損害比出血本身還嚴重”[1]，強調了防止或減輕腦水腫的重要性。高血壓腦出血20～30min出血停止并形成血腫，6～7h血腫周圍出現水腫，腦組織變性，不可逆轉[2]。所以，早期手術對降低死亡率很關鍵，再出血與術后高血壓未控制有關，手術目的不是止血，而是清除血腫。（參考來源：微創鉆孔引流治療高血壓腦出血，吳艷萍，中華現代臨床醫學雜志2010年第8卷第6期）

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