高血壓初期對其危險因素早期治療的意義

　　高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征。其本身可引起一系列癥狀，降低患者的生活、工作質量，重癥甚至可威脅生命。長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器的功能衰竭。因此世界各國均十分重視高血壓病從發病機理和臨床防治研究。本文通過高血壓前期的患者，給予對各種導致高血壓危險因素干預性治療，和未加以治療的患者進行比較，以探討高血壓前期治療的重要性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 對我院門診3年前即有高血壓早期診斷的患者70例，均為1級高血壓，即血壓在140～159/90～99mmHg。分為兩組，一組是對高血壓危險因素的早期干預性治療，另一組是未加治療。具體臨床資料見表1。兩組臨床資料比較經統計學分析差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2 早期的臨床表現 血壓時高時正常，通常工作一忙，精神緊張血壓就上升，休息后血壓能恢復正常。平常無不適感，病人自己的感覺與血壓增高往往不一致，有的病人感疲乏、煩躁、緊張、注意力不集中、心悸、氣短、頭暈、頭痛、脈搏快等交感神經興奮表現，或見皮膚潮紅、灼熱感、便秘、多汗等副交感神經興奮表現。約有半數病人可以無明顯不適感，很多高血壓病人只是在體檢或其它疾病就醫時才發現有高血壓。還有少數病人在高血壓有并發癥時才發現。

　　1.3 診斷標準 我國目前高血壓診斷標準是參照世界衛生組織（WHO）和國際高血壓協會（ISH）1999年標準制定的，即血壓≥140/90mmHg。患者收縮壓與舒張壓不同級別時，應按兩者中較高的級別分類。1級高血壓140～159/90～99mmHg。

　　表1 兩組患者臨床資料比較（略）

　　1.4 治療方法 非藥物治療包括低鹽低脂飲食，運動、減輕體重、戒煙酒、減輕壓力。藥物治療包括合并癥治療和改善循環治療。每人用藥不同，藥物有地奧心血康、復方丹參滴丸、維腦路通、脈通、藻酸雙酯鈉、力平脂、血脂康等藥物治療，未用降壓藥治療。非治療組未予上述治療，也未予非藥物治療。

　　2 結果

　　見表2。

　　表2 兩組患者2年內發展成高血壓情況比較（略）

　　注:χ 2 值12.119，P<0.005。治療組2年內發展成高血壓的機會明顯少于未治療組

　　3 討論

　　高血壓病是原因不明的疾病，但人們的血壓又是經常波動的，可因某些暫時性因素的影響而升高，當影響血壓的因素去除之后，血壓可恢復正常。在高血壓病的人群防治中，對輕中型高血壓病要首先采用非藥物治療和一些危險因素的干預治療十分重要。以免有些病人長期用藥之苦。對臨界高血壓者，可告知他們提高信心，指導他們采用非藥物治療，控制到正常水平是可能的。

　　高血壓是常見的心血管疾病，又是人類死亡主要疾病如冠心病、腦血管病等的重要危險因素。高血壓的水平高低直接關系到心腦血管疾病的發病率，肥胖、煙酒、攝鹽過多、缺乏活動、心理緊張等又是導致高血壓的危險因素。對高血壓的早期預防和穩定治療及健康的生活方式，可使高血壓及并發癥得到預防和控制。因此，普及高血壓知識、加強高血壓的檢測和預防意義十分重要。

　　高血壓是一個群體現象，抑制高血壓最有效的方法是社區防治。應采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結合的方法。以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平。提高高血壓病人的管理率、服藥率、控制率，最后減少并發癥的發生，成功的關鍵在于公眾教育專業醫護人員教育和高血壓病人教育 ［1］ 。

　　高血壓早期，血壓波動大，有時高有時正常，此時是壓力感受性反射調節作用的結果，在壓力感受性反射的重調定之前進行干預治療意義大。因為在慢性高血壓患者或實驗性高血壓動物中，壓力感受性反射功能曲線右移位。這種現象稱為壓力感受性反射的重調定。表示在高血壓的情況下壓力感受性反射的工作范圍發生改變，即在較正常高的血壓水平上進行工作，故動脈血壓維持在比較高的水平 ［2］ 。所謂高血壓早期即在壓力感受性反射的重調定之前。

　　血壓增高僅僅是一個表現和一個標志，而其質是內分泌代謝異常引起的動脈病變，出現大動脈的僵硬及中小動脈內皮的病變。因而，其防治應在未發生之前，血管病變與代謝紊亂形成血壓增高，而血壓增高又促進血管病變，形成惡性循環.防治高血壓增高，國內外已達成共識，并已證實有效，WHO也要求人們努力實行，即:堅持適度的體力活動，保持正常體重，限制膽固醇攝入，減少鹽攝入，保證攝入足夠的鉀、鈣、水果、蔬菜和維生素類，低奶類和限制飽和脂肪及熱量，限制酒以及保持身體健康的心情和良好的生活習慣。這就可防治和延緩出現超重等代謝紊亂 ［3］ 。（參考文獻：高血壓初期對其危險因素早期治療的意義，劉麗君，中華醫學研究雜志2005年第5卷第3期 ）

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