心因性疼痛的分類及臨床表現

    心因性疼痛并不是患者“偽裝”出來或者自己想象出來的，對于患者來說，疼痛的體驗是真實的。這些患者確實是在感受著深刻的疼痛，這是醫師在診治這類患者過程中特別需要注意的問題。若醫師忽視或曲解患者這種感受，常會引起醫患矛盾，為進一步治療帶來困難。

　　心因性疼痛的分類

　　心因性疼痛不是一種疾病的名稱，而是一組臨床綜合征，常以超過3到6個月的慢性疼痛形式出現。

　　心因性疼痛在臨床上可有兩種表現形式，一種是沒有任何其他原因造成器質性組織傷害，單純由心理障礙引起的心因性疼痛，可稱為原發性心因性疼痛； 另一種是雖有各種原因造成的器質性組織傷害，但在其疾病發展過程中，疼痛隨著出現的心理障礙而加重，造成疼痛的長期化、復雜化和難治化，稱之為繼發性心因性疼痛。

    原發性心因性疼痛

　　原發性心因性疼痛的特點如下：① 以慢性疼痛等軀體癥狀為主要表現，癥狀廣泛多樣且多變，有時酷似器質性疾病引起的疼痛；② 患者在疼痛同時常有興趣減退、性欲下降、焦慮、睡眠障礙等輕微抑郁癥狀，上午重、傍晚輕；③ 患者反復到多科室就診，常無陽性體征，常以腎虛、植物神經功能紊亂等疾病治療，但均不見效；④ 精神藥物和心理治療可使癥狀迅速緩解。

　　繼發性心因性疼痛

　　由于對疾病和疼痛的恐懼、失望和不能忍受，患者因情緒心理方面的問題而出現疼痛或導致疼痛加劇是繼發性心因性疼痛的主要原因。

　　繼發性心因性疼痛可發生在任何器質性疾病或疼痛的發病過程中，其臨床特點是患者表現出的疼痛程度明顯與組織受損程度不符，其所引起的功能損害程度遠遠超過器質性病變所能引起的損害程度。慢性疼痛患者會出現或伴有較為明顯的情緒問題或心理障礙，如多思多慮、擔心、緊張、焦慮、抑郁，同時還可伴有乏力、失眠等癥狀。繼發性心因性疼痛涵蓋的范圍較廣，無法一言蔽之。較易與繼發性心因性疼痛有關的慢性疼痛如下。

　　偏頭痛 偏頭痛是一種周期性發作的頭痛，多在青春期起病，其與心理情緒常有密切的關系。臨床表現為一側前額、顳、眼眶部位的跳痛或脹痛，可有先兆癥狀，如眼前閃光、黑公式等。

　　肌筋膜疼痛綜合征 肌筋膜疼痛是以出現多個觸發點和緊張帶為特點的局部疼痛綜合征，最常見于頸部和腰部。該綜合征在長期的病程中容易因患者產生心理問題而使疼痛發展加劇。

　　纖維性肌痛 該慢性疼痛多見于女性，以慢性、彌漫疼痛和多發壓痛點為特點。

　　慢性盆腔疼痛 盆腔的疼痛反復發作持續6個月或6個月以上稱為慢性盆腔疼痛。該類疼痛可由內外科及婦產科的疾病引起，也可能為無器質性原因的慢性盆腔疼痛綜合征。

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