阿昔單抗可改善急性冠脈綜合征患者的PCI結果

�牐犙芯空邎蟾妫瑢β冗粮窭最A治療后進行經皮冠脈介入術(PCI)的非ST段抬高的急性冠脈綜合征(ACS)患者，增加血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑阿昔單抗治療，可預防手術后的缺血并發癥。

�牐牭聡鳧eutsches Herzzentrum的Adnan Kastrati博士及其共同作者在4月5日的《美國醫學會雜志》（JAMA 2006;295:1531-1538,1581-1582）上發表的文章中指出，當穩定的患者進行擇期PCI的時候，氯吡格雷有較好的預防并發癥的作用，而阿昔單抗沒有益處。然而，有ACS的患者比穩定性冠脈疾病的患者的血小板活化和聚集增強，因此，需要更強化的抗血小板治療。

�牐燢astrati博士及其研究組對進行PCI并在手術前至少2小時給予氯吡格雷600 mg和阿司匹林500 mg進行預治療的ACS患者進行了一項國際性的、雙盲研究�；颊咂骄�年齡為66歲，81%有復雜病變，52%肌鈣蛋白水平升高。在通過血管造影確定了阻塞性心外膜冠脈疾病之后，1012例患者被隨機分配接受阿昔單抗0.25 mg/kg注射隨后0.125 g/kg /分鐘共12小時，加肝素70 U/kg。1010名對照患者使用安慰劑加肝素140 U/kg治療。

�牐�阿昔單抗組有8.9%的患者、安慰劑組有11.9%的患者在30天內達到死亡、心肌梗死或急診靶血管血運重建的主要終點（相對風險= 0.75, p = 0.03）。益處主要在肌鈣蛋白水平升高的患者中觀察到(13.1% vs 18.3%, RR = 0.71, p = 0.02)。無肌鈣蛋白水平升高的患者未從治療方案中增加阿昔單抗受益。出血事件或需要輸血在兩組之間無顯著差異，雖然阿昔單抗組有8例患者、對照組沒有患者發生了血小板減少癥(p = 0.008)。

�牐犜谙嚓P評論中，肯塔基大學的Steven R. Steinhubl和Richard Charnigo博士總結說，所有進行PCI并接受肝素治療的肌鈣蛋白水平升高的ACS患者，都應該接受輔助Gp IIa/IIIb拮抗劑，無論這些患者是否還接受足夠的氯吡格雷預治療。