舒張期/收縮期血流速度比值對診斷下肢動脈疾病的臨床價值

　　下肢動脈血管疾病，尤其是動脈硬化性閉塞癥和糖尿病性動脈閉塞癥在我國發病率很高，60歲以上發病率高達79%。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，人口老齡化以及糖尿病的增多及其危害性的加重，使下肢動脈疾病發病率越來越高，而且發病年齡呈提前趨勢。該疾病患者痛苦，后果嚴重，且不易早期診斷。以往創傷性血管造影檢查既痛苦，成本又高，不能做常規檢查。近年來，無創性血管檢查技術（CDFI）發展很快，尤其是彩色多普勒血流顯像技術不斷成熟和完善，高分辨率、高清晰度二維圖像加上彩色血流顯像和脈沖多普勒血流顯像（PW）的有機結合，奠定了一個良好的血管檢查平臺，目前血管超聲診斷的專著和研究文章很多。經檢索中國期刊網近十年的相關文章，尚未查到研究下肢動脈D/S血流速度比值的研究報道。筆者在臨床診斷實踐中，發現下肢動脈疾病脈沖多普勒血流頻譜舒張期反向血流速度與收縮期峰值速度之比呈有意義的改變。本研究首先從較大樣本的正常組中篩選統計出股、腘動脈的D/S流速比值作為正常值標準，然后同相同血管的D/S流速比值進行組間比較和相關分析。皆在討論對下肢動脈疾病的早期定量價值和下肢動脈疾病血流動力學的變化規律。

　　1 資料與方法

　　1��1 一般資料 病理觀察組112例，45歲以下19例，男16例，女3例，45歲以上96例，男72例，女24例，檢測血管448支，其中異常血管368支，正常血管80支。正常對照組240例，45歲以下61例，45歲以上179例，檢測血管948支。

　　1��2 方法 儀器采用日本東芝納米30型全數字彩色多普勒超聲診斷儀，6～11 MHz高頻探頭，壁濾波50～100 MHz聲束和血流夾角<60°，患者取仰臥位或俯臥位，檢測雙側股動脈和腘動脈，測量血管內徑，血管內—中膜厚度，有無斑塊以及斑塊數量、大小、部位及斑塊的物理性質，觀察血管有無狹窄并計算血管狹窄度（%）。狹窄度公式=（血管內徑-有效管徑/血管內徑）×100%。

　　CDFI觀察血流顯示情況，PW檢測收縮期峰值流速，舒張期反向血流速度，計算D/S流速比值，對所觀察病例全部檢測血壓、血糖，詳細記錄臨床表現和其他合并癥。

　　1��3 統計學方法 采用百分位數法對D/S值進行統計，得出D/S流速比值的正常值和異常統計值，然后采用t檢驗方差分析進行組間比較，以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。

　　2 結果

　　2��1 PWD顯示 112例病理觀察組中，血流速度均呈不同程度的降低，其中368支異常血管的頻譜均有異常改變，舒張期反向血流速度降低顯著，頻帶增寬，D/S值絕對值較正常對照組縮小明顯（表1），二者比較差異有非常顯著性（P<0.01）。重癥患者均呈單向血流頻譜，速度明顯降低，舒張期反向血流消失，更甚者為低鈍、充填、頻窗消失呈明顯的阻塞樣頻譜。與之相反，正常組下肢動脈為高阻力型血流頻譜，多呈三相波群，上升支和下降支均較迅速，波峰銳利，舒張期反向血流明顯，D/S值統計值正常。

　　2��2 二維圖像 病變較輕時，病變處動脈內膜局限性增厚、粗糙、內膜連續性差。病變進一步發展時管壁正常結構消失、僵硬、內—中膜增厚明顯，凹凸不平，并可見大小不等、形態各異、回聲不均的斑塊。斑塊可以是強回聲的鈣化斑塊，后方有聲影，或表現為低回聲的軟斑，亦可是混合性斑塊。可造成管腔狹窄，甚至閉塞。

　　2��3 CDFI 早期病變，彩色多普勒血流圖像改變不明顯，甚至一部分較重的病人，在管腔無明顯狹窄時，彩色多普勒亦無明顯異常。但在較大的斑塊周圍可出現血流充盈缺損，狹窄后局部血流束變細，遠心端可見高速的五彩血流。表1 下肢動脈百分位數統計資料（略）注：計算公式Px=L+i/Fx（n×x%-∑FL）；正常股動脈P95=0.166+0.047/30（456×95%-410）=0.202；正常腘動脈P95=0.213+0.053/28（459×95%-428）=0.215；異常股動脈P95=0+0.043/179（179×95%-123）=0.0113；異常腘動脈P95=0+0.0538/150（150×95%-46）=0.0346

　　3 討論

　　正常下肢動脈的多普勒頻譜為典型的三相波形，即收縮期正向高速血流、舒張期反向血流、舒張中晚期的正常低速血流。其中舒張期反向血流的存在，是正常下肢動脈最重要的特征。它表示正常下肢動脈循環阻力相對較高，也是反映血管張力和順應性的標志。下肢動脈病變時，動脈阻力降低，最突出的改變是反向血流降低或消失。但是當血管病變發生發展時，病變程度有一個逐漸加重的過程，其血流動力學改變也會有一個變化發展的過程。在下肢動脈疾病早期或輕度狹窄時，動脈血管彈性降低，血管壁的順應性下降，此時二維圖像顯示血管內膜增厚、毛糙，或可探及粥樣硬化斑塊，彩色多普勒此時無明顯的異常改變。但是由于動脈阻力降低，脈沖多普勒顯示仍呈雙峰波形，而舒張期血流速度降低，第二峰波幅變小，同收縮期流速之比，即D/S值較正常顯著縮小，血流頻譜的頻帶仍較窄或略增寬。本研究發現：下肢動脈疾病早期或輕癥病人其舒張期反向血流阻力降低，較二維圖像和彩色多普勒血流圖的改變要早。因此計算舒張期反向血流速度同收縮期血流速度的比值即D/S值對于早期診斷下肢動脈血管疾病是有幫助的。并且對于進一步觀察下肢動脈疾病的演變過程具有較好的臨床意義。今后可通過更大樣本的觀察，建立診斷數據標準，從而增加診斷下肢動脈疾病血流動力學的定量信息，將會具有更重要的臨床意義。（參考文獻：舒張期/收縮期血流速度比值對診斷下肢動脈疾病的臨床價值，郜進平，中華現代影像學雜志 2008年第5卷第1期）

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