高原頸動脈粥樣硬化超聲表現及其與高原心腦血管病的關系

　　頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與各種心腦血管疾病危險因素密切相關，與高原缺氧的特殊地理環境及高脂、高蛋白的飲食習慣密不可分，本文擬通過分析拉薩地區88例經彩色多普勒超聲診斷的頸動脈粥樣硬化患者其斑塊的超聲表現特征及其相關合并癥發生的情況，探討高原彩超對頸動脈粥樣硬化的檢測及防治心腦血管疾病中的相關作用。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 斑塊組：經ASU-3000 plus診斷儀，具有12.0 MHz高頻線陣探頭的彩色多普勒超聲檢查確診的88例頸總動脈和頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊患者，男52例，女36例，年齡37～76歲，平均（60±12）歲，其中藏族50例，漢族38例，均無其他頸動脈疾病。對照組：經彩色多普勒超聲檢查確定的20例總動脈和頸內動脈顱外段無粥樣硬化斑塊及其他頸動脈疾病的健康成人，男12例，女8例，年齡39～75歲，平均（59±8）歲，其中藏族11例，漢族9例。

　　1.2 研究方法 分析對照組和斑塊組患者彩色多普勒超聲檢測頸總動脈、頸總動脈膨大分叉處、頸內動脈顱外段內膜增厚及斑塊形成情況，內中膜厚度（IMT）≥1.2 mm為粥樣硬化斑塊形成，根據斑塊回聲強弱分為：軟斑，斑塊呈不均勻的中低回聲；硬斑，斑塊呈不均勻的強回聲，伴或不伴聲影；混合斑,斑塊既有不均勻的中低回聲，又有強回聲，為各類回聲的混合；分析彩色多普勒超聲所檢測血管管腔內血流動力學指標Vmax、RI。統計分析兩組患者經臨床確診合并患有高血壓、冠心病、糖尿病和腦梗死疾病的情況。

　　1.3 統計學方法 計數數據以均數±標準差（x±s）表示，顯著性分析用t檢驗和χ2檢驗。

　　2 結果

　　88例患者超聲所見粥樣硬化斑塊聲像圖特征表現情況見表1，其斑塊以混合斑最多見，頸總動脈發生較多，斑塊最常見于膨大處，其中有12例患者頸總動脈、頸內動脈同時均有斑塊發生；斑塊組頸總動脈、頸內動脈內中膜與對照組比較，有不規則增厚，局部管腔變窄，彩色多普勒血流顯示血流束變細，血流速度稍快，阻力增加，見表2。

　　88例患者大部分均合并有不同的與心腦血管相關的疾病，而對照組合并各類心腦血管疾病者明顯減少，見表3。表1 88例患者頸動脈粥樣硬化斑塊聲像圖特征情況表2 兩組患者血管內徑、內中膜厚度及血流參數改變注：與對照組比較，*P＜0.01,#P＜0.05表3 兩組患者合并心腦血管疾病情況注：斑塊組與對照組比較，均P＜0.01

　　3 討論

　　動脈粥樣硬化斑塊的形成是人體對類脂質代謝功能降低或受到影響時，使類脂質不斷沉積于血管內膜，血管內膜局限性不均勻增厚、隆起所致［1］。斑塊最常見于膨大處，有學者認為［2］，血管膨大處的血流低剪切力作用于內皮細胞，通過一些信號傳導機制引起血管內皮細胞參與動脈粥樣硬化功能調節的多種基因表達，引起白細胞和單核細胞黏附增加，平滑肌細胞增殖，同時胞膜通透性增加，促進血管內膜對脂質成分的攝取并影響其代謝過程，促進動脈粥樣硬化發展。中低回聲的軟斑易脫落，引起血管栓塞，但經過臨床治療可縮小或消失，而強回聲的硬斑不易脫落，臨床治療無效。血管內膜增厚和粥樣硬化斑塊的形成引起血管狹窄，在狹窄處血流束變細，血流速度加快，阻力增高，并可出現渦流或旋流［1］，這也被本文結果所證實。

　　眾所周知，高血壓、高血脂、糖尿病是發生動脈粥樣硬化的主要因素之一。高原缺氧所致的動脈低氧血癥，一方面使肺血管收縮，肺血管阻力增加，另一方面使容量血管的緊張度增加，外周血管收縮，血壓增高，導致體循環高壓，從而使高血壓發生率增加［3］；高原缺氧又可直接引起對脂類、黏多糖代謝紊亂，導致糖尿病高發，導致微血管病變；高原寒冷，人們飲食多以牛羊肉、酥油等高脂肪、高蛋白食物為主，使高血脂發生率增加。這些因素都更加促進了動脈硬化及斑塊的形成和發生。有研究表明［4］，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與冠狀動脈的狹窄程度相關，隨著冠狀動脈病變支數的增加，頸動脈內膜厚度也逐漸增加，認為頸動脈內膜厚度可以作為冠狀動脈狹窄程度的一項替代指標。而缺血性腦梗死的主要原因是頸動脈粥樣硬化斑塊在血流應力下脫落，栓塞腦血管所致［5］。

　　動脈粥樣硬化可累及全身的大中小動脈，頸動脈位置表淺易于超聲觀察，應用高分辨率的彩色多普勒超聲檢查，不僅快速、方便、安全、無創，而且準確率極高，受到廣大醫務人員的肯定和歡迎，是目前直接觀察頸動脈首選的最好方法之一。

　　總之，動脈粥樣硬化是危害人們身體健康的重大疾病之一，高原缺氧更加劇了動脈粥樣硬化的發生，在高原應用彩色多普勒超聲可早期發現頸動脈粥樣硬化，這對在高原及時預防和降低心腦血管疾病的發生具有重要的作用。（參考文獻：高原頸動脈粥樣硬化超聲表現及其與高原心腦血管病的關系，多吉卓瑪田蓉，中華現代臨床醫學雜志2007年第5卷第6期）

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