老年重癥環狀混合痔嵌頓血栓形成保守治療40例療效觀察

　　老年人患環狀嵌頓性混合痔伴血栓形成在臨床上較為多見，由于老年人體質虛弱，到了晚年又伴有多種疾病在身，患病后如若行手術治療，大多患者和家屬都不接受，而醫生也怕患者術中術后并發癥的發生而承擔責任，許多方法對其治療效果不佳。為探討針對老年重癥環狀混合痔嵌頓治療的安全、有效、無風險、無痛苦方法，我們于2001年至2007年間釆用自擬中藥祛毒化痔消腫止痛湯熏洗坐浴與外敷并口服痔血膠囊和七一皂苷片，對其進行聯合保守治療40例，并與口服化痔丸、外涂馬應痔瘡膏、內塞洗必泰痔瘡栓、PP粉化水坐浴40例進行比較，療效滿意。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例40例，男36例，女4例，年齡55～91歲，平均73歲。有肛痔病史均30年以上，其中3例曾經做過痔瘡手術，有4例曾做過痔瘡注射療法（用藥不詳）。40例患者中有20例平時均有不同程度的大便時痔瘡脫出史 ，便后回納。有腦血管疾病半身不遂者10例，老年高血壓糖尿病患者7例，有不同的癌癥患者6例，老年心梗冠心病9例，老年性氣管炎哮喘病8例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 清熱解毒消腫，活血化痔止痛 （1）治療組用藥組成：銀花15 g，黃連10 g，黃柏、苦參、蚤休、白芷、虎杖、當歸、赤芍各15 g，紅花10 g，澤瀉15 g，明礬15 g，芒硝15 g，甘草10 g。（2）用藥方法：上方煎汁1 500～2 000 ml，熱時熏蒸，待藥汁溫度達40 ℃以下時再坐浴20 min，用干凈毛巾拭干肛區病灶，用20 g明礬和20 g芒硝各用冷開水100 ml調成液體，用紗布塊浸透芒硝液外敷肛區患處，待紗布干燥后再用明礬濕紗布外敷，交替使用，日行3次，中藥熏日行2次，七一皂苷片60 mg，日3次口服，痔血膠囊2粒，每日3次口服。

　　1.2.2 對照組用藥與方法 常規口服化痔丸日各2次，肛內塞洗必泰痔瘡栓日2次，外敷馬應龍痔瘡膏并PP粉化水坐浴日2次。

　　2 結果

　　2.1 觀察療效的內容與標準 用藥前與用藥7天后觀察肛區的癥狀及體征，痔核水腫血栓是否縮小或消失，疼痛是否消失或減輕，壞死瘡面是否愈合或加重。以肛區癥狀全部消失為痊愈，痔核與水腫縮小、疼痛減輕、血栓萎縮、壞死面結痂無滲液為有效，肛區癥狀無變化或加重為無效。

　　2.2 治療結果 治療組40例中痊愈28例，有效12例，有效率為100%。對照組40例中治愈6例，有效12例，無效22例，加重8例均行手術治療，總有效率為40.25%。兩組比效差異較大。

　　3 討論

　　老年人患環狀嵌頓性混合痔血栓形成在臨床上較為多見，因為老年人臟腑素虛，氣血不足，中氣下陷無力排便，有的長期臥床，多日不解大便，腸燥便秘，用力努掙排便過甚，致使氣血下陷，熱毒結聚肛門，宿滯不散，再加上老年人肛門括約肌松弛無力，致直腸黏膜隨痔核脫出肛外而嵌頓水腫，血栓形成，如治療不及時會加重壞死，但老年人又常伴有多種疾病在身，如老年性高血壓糖尿病、中風偏癱、冠心病、肺氣腫等，所以給臨床治療增加了困難和風險，特別是手術治療，所有的患者和家屬都不同意手術治療的方案。為此，筆者以自擬祛毒化瘀消腫止痛湯，與口服痔血膠囊和七一皂苷片，并外敷明礬和芒硝濕紗布對其保守治療。方中以銀花、黃連、黃柏、苦參、蚤休、虎杖、白芷清熱解毒，燥濕消腫，當歸、赤芍、紅花化瘀活血止痛，更配以明礬、芒硝收斂消腫，軟堅散結。痔血膠囊、七一皂苷片可降低毛細血管的通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈瘀血和黏膜水腫，使腫消血散，共奏清熱燥濕，祛毒化痔，消腫止痛之功效。臨床結果表明，治療組的效果明顯優于對照組。提示自擬祛毒化痔消腫湯，熏蒸外敷和口服七一皂苷片、痔血膠囊，聯合治療老年性環狀嵌頓性混合痔伴血栓形成，療效迅速，安全可靠，無痛苦，從而解決了治療難并避免了行手術治療所帶來的風險。（參考文獻：老年重癥環狀混合痔嵌頓血栓形成保守治療40例療效觀察，中華現代中醫學雜志2009年第5卷第2期 ）

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