剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓分析

　　下肢深靜脈血栓（DVT）是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，現(xiàn)將我院剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)DVT 15例分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院2001年1月～2004年1月行剖宮產(chǎn)1080例，術(shù)后并發(fā)DVT 15例，年齡23～38歲，體重60～75kg，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱(37.5℃～38.5℃)，血象偏高。15例并發(fā)DVT的患者中妊高征6例，肥胖者4例。

　　1.2 診斷方法 除臨床癥狀、體征外，主要通過(guò)彩色多普勒血流顯影(彩超)、CT或核磁共振檢查確診。本組彩超檢查12例，CT檢查2例，核磁共振檢查1例。

　　1.3 治療方法 患者除采取抬高患肢、臥床休息及大劑量廣譜抗生素抗炎治療外，在無(wú)抗凝治療禁忌證的情況下主要采取抗凝治療，（1）低分子肝素抗凝治療：速避凝0.4ml，每日1次，臍周皮下注射，連續(xù)7日。后3天加服華法令6mg，每日1次，3天后3mg，每日1次，使凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5倍。（2）普通肝素抗凝治療：肝素50mg加生理鹽水500ml，靜滴5～7天。每4～6h用三管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，維持凝血時(shí)間在20～30min為宜。也可監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使APTT維持在正常值的1.5～2倍。停用肝素前3天，宜加用華法令。（3）溶栓治療：適用于病程不超過(guò)72h，且無(wú)出血傾向的病例，應(yīng)用尿激酶20萬(wàn)U加5%葡萄糖250ml，于患肢足背靜脈滴入，每日1次，連續(xù)2～3天后改用肝素抗凝治療。

　　2 結(jié)果

　　5例采用速避凝抗凝治療，10例采用普通肝素治療，7～15天內(nèi)臨床癥狀明顯改善，無(wú)一例有新鮮血栓形成及肺栓塞發(fā)生。

　　3 討論

　　本組患者多為妊高征及肥胖，由于本身血壓高、血流緩慢，產(chǎn)后失血、致有效循環(huán)血量減少，加上麻醉后周?chē)�血管擴(kuò)張，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，血流瘀滯，手術(shù)造成靜脈血管壁的損傷及不同程度的感染是造成血栓形成的主要原因。其診斷方法目前以彩超血流顯像最理想，其優(yōu)點(diǎn)為非創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)而且準(zhǔn)確率高。DVT一旦確診應(yīng)立即治療，治療方法以可視病情輕重、病程長(zhǎng)短而選擇抗凝、溶栓治療。另外，治療期間應(yīng)給予足量的抗生素、溶栓治療，越早越好，一般不超過(guò)72h。

　　對(duì)于妊高征、肥胖合并感染的病人，雖然沒(méi)有下肢疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。但我們認(rèn)為有DVT發(fā)病傾向，應(yīng)采取預(yù)防性治療。2005年間我們對(duì)10例妊高征剖宮產(chǎn)后的病人，予速避凝治療或低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參靜脈滴注加服阿司匹林，且無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)APTT、TT等。治療期間無(wú)一例出血傾向，且如期愈合。（參考文獻(xiàn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓15例分析，趙衛(wèi)紅，中華中西醫(yī)雜志2005年第6卷第24期）

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